糖尿病口服藥與循證醫(yī)學(xué)

1、中國(guó)糖尿病防治指南,總 論,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,一、“中國(guó)糖尿病防治指南”項(xiàng)目背景,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，均明顯增加DM 的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國(guó)每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國(guó)的主要衛(wèi)生保健問題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國(guó)際研究的重點(diǎn),From P.Zimm

2、et et al..:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM 將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行

3、,中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年 0.67% 人均年收入 376元1996年 3.21% 人均年收入 1271元2002年 4~5% 人均年收入 7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加,糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心、腦血管病患者 60%合并腎病

4、、眼病患者各占 34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM：,T2DM：,糖尿病防治工作中存在的

5、主要問題對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專業(yè)人員的認(rèn)識(shí)不足人員問題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡經(jīng)費(fèi)不足,根據(jù)我國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀與存在的問題為了加強(qiáng)我國(guó)糖尿病的防治工作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)受衛(wèi)生部疾病控制司委托，組織編寫《中國(guó)糖尿病防治指南》并將在全國(guó)推廣將首先在全國(guó)省市級(jí)以上城市組織以《中國(guó)糖尿病防治指南》為中心內(nèi)容的教育培訓(xùn)工作主要目的是通過貫徹與

6、推廣指南，使我國(guó)糖尿病防治規(guī)范化，提高我國(guó)糖尿病防治工作的整體水平,《中國(guó)糖尿病防治指南》推廣工作項(xiàng)目目標(biāo)將在2003年—2005年覆蓋全國(guó)重點(diǎn)城市中的三級(jí)醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生人數(shù)約3600人全國(guó)300個(gè)重點(diǎn)地縣級(jí)醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約3000～5000人,二、《中國(guó)糖尿病防治指南》的編寫,《指南》是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)在衛(wèi)生部疾病控制司指導(dǎo)和支持下，組織糖尿病及其相關(guān)專業(yè)的專家20余人集體編寫，已經(jīng)九易其稿,參加編寫指南

7、的專家錢榮立、項(xiàng)坤三、劉力生、潘長(zhǎng)玉、徐誠(chéng)斌、黎曉新、趙福運(yùn)、諶貽璞、李江源、杜壽玢、向紅丁、李秀鈞、李光偉、楊文英、劉秉錕、陸菊明、紀(jì)立農(nóng)、許樟榮、鄧正照、倪桂臣、童光煥、馬學(xué)毅、劉彥君 等,編寫指南的經(jīng)過2002年初開始編寫，專家寫出初稿后，多次集體審稿，最后先由四位教授匯總，再由錢榮立教授和項(xiàng)坤三教授統(tǒng)稿2003年7月25日，指南基本定稿，送衛(wèi)生部疾病控制司審閱由《中華糖尿病雜志》編輯部編輯加工出版,三、《指南》

8、的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想,《指南》以《“九五”國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎(chǔ)貫徹“預(yù)防為主”的方針預(yù)防糖尿病—降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥—減少糖尿病并發(fā)癥,明確和統(tǒng)一對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、規(guī)范化治療、管理和教育的認(rèn)識(shí)重點(diǎn)開展對(duì)T2DM高危人群的干預(yù)篩查宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù),預(yù)防和減少糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的早診斷、早治療糖尿病的治療教育糖尿病的強(qiáng)化管理全面控制多重血管病變的危險(xiǎn)因素,逐步建立三級(jí)防治網(wǎng)以三級(jí)醫(yī)

9、院為中心，二級(jí)醫(yī)院為骨干，輻射到社區(qū)條件好的醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作，減少致殘和死亡,《指南》編寫過程中，參考了ADA臨床指南、IDF-WPR指南和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《糖尿病臨床指南》《指南》的編寫是結(jié)合我國(guó)糖尿病防治工作的實(shí)際，特別注重實(shí)用性,四、《中國(guó)糖尿病防治指南》的推廣,推廣前準(zhǔn)備工作統(tǒng)一制作推廣教材幻燈片，專業(yè)人員編輯；明確或統(tǒng)一若干界限標(biāo)準(zhǔn)，如診斷、達(dá)標(biāo)血糖、血壓、血脂、高危人群等；監(jiān)測(cè)的方法，如血糖（靜脈血、全血）、

10、體重、腰圍測(cè)量等；監(jiān)測(cè)和治療的流程，如HbA1c、篩查、尿白蛋白的隨訪,指南推廣工作的質(zhì)控與評(píng)估建立參加指南推廣學(xué)習(xí)人員的基線資料數(shù)據(jù)庫(kù)授課者要提供一定的簡(jiǎn)單而明了的測(cè)試題,其他事項(xiàng)建立《指南》推廣項(xiàng)目三級(jí)指導(dǎo)組《指南》各級(jí)工作小組將有明確的工作職能與責(zé)任義務(wù)為確保各地區(qū)認(rèn)真、切實(shí)地執(zhí)行本項(xiàng)目推廣工作，各地區(qū)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（單位）將與項(xiàng)目指導(dǎo)小組簽署協(xié)議項(xiàng)目指導(dǎo)小組將向各地區(qū)講者及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人頒發(fā)聘書,推廣步驟（一）《指南》第一

11、輪推廣范圍：中華糖尿病學(xué)會(huì)及各地分會(huì)委員、各大區(qū)學(xué)術(shù)帶頭人及專業(yè)技術(shù)骨干等推廣主要內(nèi)容為第一級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組專家負(fù)責(zé)講解《指南》內(nèi)容、針對(duì)《指南》展開討論，統(tǒng)一學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)、集中備課衛(wèi)生部將發(fā)文支持指南推廣工作,推廣步驟（二）參加第一輪推廣的各地學(xué)術(shù)帶頭人將組成第二級(jí)項(xiàng)目指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織開展第二輪的推廣培訓(xùn)工作第二輪推廣培訓(xùn)工作將覆蓋全國(guó)近36個(gè)大城市三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生共約3600名（約5名/醫(yī)院）。推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展,推廣步驟

12、（三）參加前兩輪推廣活動(dòng)的各地學(xué)術(shù)帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干將組成第三級(jí)指導(dǎo)小組（即各?。ㄊ校┓种В┴?fù)責(zé)組織開展第三輪的培訓(xùn)工作第三輪推廣培訓(xùn)工作計(jì)劃覆蓋各?。ㄊ校?00個(gè)重點(diǎn)地縣，培訓(xùn)醫(yī)生共約3000～5000人，推廣培訓(xùn)主要以面授形式開展《中國(guó)糖尿病防治指南》的推廣培訓(xùn)工作將納入國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目,時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃總體上，3年完成2003年，編寫和出版《指南》辦第一輪學(xué)習(xí)班以及研討有關(guān)問題，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)2004年，推廣到省市自治

13、區(qū)2005年，到縣一級(jí)指南主要面向全科醫(yī)生、地縣級(jí)的內(nèi)科醫(yī)生，而不是面向三級(jí)醫(yī)院的糖尿病?？漆t(yī)生,謝謝大家！,致 謝,《中國(guó)糖尿病防治指南》推廣項(xiàng)目 贊助單位：《中國(guó)糖尿病管理工作項(xiàng)目》—諾和諾德 （中國(guó)）制藥有限公司葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司拜耳醫(yī)藥保健有限公司強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司,中國(guó)糖尿病流行現(xiàn)狀,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,糖尿病患病率與日俱增,近年來，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)

14、展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視,1型糖尿?。═1DM）,T1DM發(fā)病率特點(diǎn),世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國(guó)家為最高，而東南亞國(guó)家則相對(duì)較低中國(guó)是世界上發(fā)病率最低的國(guó)家之一，1996年 T1DM 發(fā)病率為 0.57／10萬，全國(guó)約300萬中國(guó)人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的絕對(duì)例數(shù)亦不少,約占糖

15、尿病總?cè)藬?shù)的5%左右T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn),1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬）,,,,年齡校正發(fā)病率（14歲以下人群）,,,,2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損,T2DM患病率特點(diǎn),患病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加,患病率急劇增高,T2DM患病率：1979：1.00％ 1996：3.21％

16、 2002：4.37％ 年增 0.1％以上,全國(guó)約4000萬,T2DM發(fā)病年齡的年輕化,逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注,血糖增高者大量存在(%),,,,糖尿病分層標(biāo)化患病率,1996年資料,,,,年齡對(duì)糖尿病患病率的影響,1996年資料,,,,全國(guó)住院病人慢性并發(fā)癥調(diào)查,2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織對(duì)全國(guó)30省市自治區(qū)2萬余例住院糖尿病患者的糖尿病

17、并發(fā)癥及其相關(guān)疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析為資料準(zhǔn)確起見，研究中所觀察的對(duì)象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，而不包括門診或者其他科室的患者這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠的第一手資料，樣本量大，分布平衡,中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率,診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版,,,,我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn),我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病

18、患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題,我國(guó)糖尿病住院病人大血管病變現(xiàn)狀,高血壓患病率增高的倍數(shù)與國(guó)外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高的倍數(shù)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外資料可能是由于在我國(guó)，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏簡(jiǎn)便易行的流行病檢測(cè)手段，難以進(jìn)行人群普查，表中所列的總?cè)巳喊俜直容^實(shí)際為低。本研究為住院

19、病人，糖尿病相關(guān)大血管病變的檢出率較高,我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀,雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右?？赡苡捎谖覈?guó)非糖尿病人群雙目失明患病率很高所致尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對(duì)我國(guó)糖尿病患者的巨大威脅,糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素,包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程，以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥

20、及相關(guān)大血管病變密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低，病程越長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥的患病率越高,代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）,在危險(xiǎn)因素中，體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高體重大的患者胰島素抵抗明顯，這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因，同時(shí)提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治,代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）,高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素，說明預(yù)防

21、和治療高血壓的重要性高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對(duì)并發(fā)癥的影響，提示我們?cè)谔悄虿〔l(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié),代謝控制與慢性并發(fā)癥（3）,DCCT和UKPDS等研究報(bào)告，已經(jīng)確定血糖與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系,糖尿病的診斷及分型,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,,目 錄,糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型,糖尿病的診

22、斷,普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布,,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿

23、病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),,,,,,診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),口服OGTT試驗(yàn),早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡

24、萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,口服OGTT試驗(yàn),血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過3小時(shí)）,口服OGTT試驗(yàn),試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕

25、藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,血糖測(cè)定,推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,血糖測(cè)定,血糖測(cè)定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病診斷注意點(diǎn),在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖

26、尿病，須在應(yīng) 激過后復(fù)查,糖尿病診斷注意點(diǎn),流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏,糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）,糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation，IGR),任何類型糖尿病（DM）的糖尿病前期狀態(tài),糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受

27、損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）,,IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,糖尿病的分型,糖尿病分型,臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病,* 部分患者可能需

28、胰島素以維持生存,,病因分型與臨床階段的關(guān)系,,糖尿病分型：與以往的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亞型妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見

29、任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升

30、糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、?-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、?-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Kl

31、inefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他,MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無需用胰島素治療,,常染色體顯性遺傳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

32、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療,母系遺傳,+突變檢測(cè)陽性-突變檢測(cè)陰性,,-,+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,,,,,,1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型

33、）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等,1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí) HbA1c水平無明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退,2型糖尿病,最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起病：近

34、來青年人亦開始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,伴糖尿病的遺傳綜合征 β細(xì)胞遺傳缺陷 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病

35、 非常見免疫中介型 妊娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病

36、 藥物 胰外分泌病 感染,糖尿病分型及病因機(jī)制的關(guān)

37、系,遺傳因素,環(huán)境因素,III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F,胰島素分泌及/或作用不足,糖尿病與肥胖病及代謝綜合征,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,,1型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性免疫功能紊亂：針對(duì)胰島β細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物,2型糖尿病發(fā)病的致病因素,遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增

38、多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）,肥胖病,肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況肥胖病的發(fā)病過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病,簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法,體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)

39、BMI=體重(kg)/身長(zhǎng) (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測(cè)定時(shí)需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,身高和體重,查表法,,生物電阻抗法（BIA）,原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體

40、脂肪含量%低廉、快速簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查,,儀器測(cè)量,計(jì)算截面的脂肪面積,SA,VA,MRI-脂肪測(cè)定,中國(guó)人超重/肥胖（BMI ≥ 25)患病率在增長(zhǎng),20-70歲成人,肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO 1998）,,,,,,,,,,中國(guó)肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn),世界上成人中用BMI估測(cè)超重/肥胖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國(guó)人BMI及腰圍與肥胖相關(guān)疾病相對(duì)危險(xiǎn)度的關(guān)系,* 相對(duì)危險(xiǎn)

41、度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)度,中國(guó)上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率,,,4.5 38.91,,61.93,代謝綜合征,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖,代謝綜合征,高血壓血脂紊亂（高TG及/或低HDL）糖調(diào)節(jié)受損

42、 2型糖尿病胰島素抵抗 高胰島素血癥全身性肥胖 腹型肥胖高尿酸血癥PAI-1升高異常LDL微量白蛋白尿等,,代謝異常集結(jié)存在情況的命名及含義,DM/IGR：糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損； CHD：冠心病； HTN：高血壓； UA：尿酸； DYS：血脂紊亂； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。?IR： 胰島素抵抗,,WHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義,*中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖

43、尿病學(xué)分會(huì)建議暫用中國(guó)肥胖問題工作組建議的中國(guó)人診斷分割點(diǎn)： 超重：BMI ≥ 24、肥胖： BMI≥28、中心性肥胖：腰圍 男≥85cm，女≥80cm,血漿甘油三酯增高≥1.7mmol/L 及/或 低HDL-C，男性＜0.9mmol/L(35mg/dl)，女性＜1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即WHR男性＞0.90，女性＞0.85，及/或BMI ≥ 30*微量白蛋白尿≥20ug/min或白蛋白/肌

44、酐≥30mg/g,中國(guó)上海市區(qū)中國(guó)人中常見成人代謝病的目前狀況,中國(guó)上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI的關(guān)系,糖尿病,高血壓,血脂紊亂,Frequency(%),BMI≥25BMI 18.5-<25,普通人群中代謝紊亂組合成分（糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂）,%,上海市區(qū)中國(guó)成人代謝綜合征患病率,10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥胖?。?0-69歲者是20-29歲者的10倍,成人代謝綜合征發(fā)病示意圖,

45、高危人群篩查及三級(jí)預(yù)防,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,糖尿病的嚴(yán)重性和危害性,目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元美國(guó)1998年糖尿病高達(dá)1000億美元我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分

46、的治療，每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療,循證醫(yī)學(xué)的提示,大慶糖尿病預(yù)防研究芬蘭的DPS(Diabetes Prevention Study)美國(guó)的DPP(Diabetes Prevention Program)歐洲的 Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險(xiǎn)性更

47、大篩查方法簡(jiǎn)單易行生活方式及藥物干預(yù)確實(shí)有效，可同時(shí)降低血壓和調(diào)整血脂,在高危人群進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性,2型糖尿病發(fā)病存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用胰島素抵抗來自遺傳和“有害”環(huán)境因素的共同作用,環(huán)境因素中飲食攝入過多和體力活動(dòng)減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素健康飲食和增加

48、體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對(duì)象的血壓及血甘油三酯水平, 預(yù)防心血管疾病的作用,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性可行性和局限性,大慶研究生活方式干預(yù)使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發(fā)病率下降44.3%在胰島素抵抗嚴(yán)重組僅下降28.8%國(guó)外的研究生活方式干預(yù)在非肥胖者糖尿病每百人年發(fā)病率下降63%，在肥胖者每百人年發(fā)病率下降49%在OGTT2小時(shí)血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下

49、降47%有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿意,需考慮藥物干預(yù),全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，涉及的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病是有效的,藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的必要性可行性和局限性,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群宣傳糖尿病防治知識(shí)在重點(diǎn)人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損

50、、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防,一般人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識(shí)，如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實(shí)行干預(yù),糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測(cè)空

51、腹血糖。僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群為：年齡≥45歲體重≥正常體重的115％或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群為

52、：年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,重點(diǎn)人群中預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育，特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制，如肥胖、活動(dòng)減少、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢

53、、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國(guó)前體檢通過各級(jí)醫(yī)院門診檢查加強(qiáng)對(duì)非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,生活方式干預(yù)，相對(duì)中等程度地糾正生活方式就會(huì)產(chǎn)生效益主食減少2-3兩/日運(yùn)動(dòng)增加150分鐘/周體重減少5%～7%改變生

54、活方式的目標(biāo)使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400～500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動(dòng)增加到250～300分鐘/周,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中國(guó)的大慶IGT研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30-50%芬蘭的DPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%

55、美國(guó)的DPP試驗(yàn)，研究對(duì)象3200人，隨訪3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國(guó)人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大人群接受并常年堅(jiān)持,糖尿病的一級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病的發(fā)生,藥物干預(yù),有相當(dāng)數(shù)量的IGT者對(duì)生活方式干預(yù)療效尚不滿意,需考慮藥物干預(yù)目前在全世界有幾個(gè)藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)藥物干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用均比生活方

56、式干預(yù)的效果略遜一籌,藥物干預(yù),什么人群需要進(jìn)行藥物干預(yù)什么時(shí)候開始進(jìn)行藥物干預(yù)應(yīng)用何種藥物干預(yù)干預(yù)要進(jìn)行多久抑或終生費(fèi)用與療效的分析（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面都研究）這些都是需要進(jìn)一步考慮,一級(jí)預(yù)防的目標(biāo),糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 ——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、

57、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo),代謝控制和治療的目標(biāo),對(duì)所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)因素等和預(yù)防措施等。在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)治療對(duì)于每例糖尿病患者

58、，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時(shí)，注意保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能,代謝控制和治療的目標(biāo),在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)知識(shí)。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，教會(huì)患者如何

59、監(jiān)測(cè)血糖以及監(jiān)測(cè)的頻度，對(duì)用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素用量的方法,有條件的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)糖尿病專業(yè)與有關(guān)專業(yè)的協(xié)作，開展多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行糖尿病臨床和基礎(chǔ)研究工作，為糖尿病患者提供有科學(xué)依據(jù)的高質(zhì)量的和便捷的綜合服務(wù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),糖尿病并發(fā)癥篩查,對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟尿常規(guī)

60、、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮,并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì),糖尿病并發(fā)癥篩查,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)進(jìn)

61、一步作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)腎臟病變者肌酐清除率測(cè)定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等,糖尿病并發(fā)癥篩查,必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測(cè)定空腹血胰島素和C-肽等,完成并

62、發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理對(duì)于無并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫(kù)，以便于隨訪和開展臨床研究,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或

63、逆轉(zhuǎn)的,預(yù)防失明：定期地進(jìn)行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時(shí)給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是

64、植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會(huì)糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降,糖尿病的三級(jí)預(yù)防——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病

65、機(jī)理方面有許多相似之處，并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則盡可能使血糖降至正常或接近正?？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)，醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題,糖尿病的一級(jí)預(yù)防主要是在社區(qū)完成，在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員二

66、級(jí)預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專科指導(dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療三級(jí)防治需要多學(xué)科的共同努力社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與專科醫(yī)療相結(jié)合，確保患者得到合理經(jīng)濟(jì)的有效治療,并發(fā)癥預(yù)防的基本原則,糖尿病管理和教育,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程 ，它包括根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時(shí)調(diào)整糖尿病的治

67、療方案 糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和治療 糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理,,糖尿病管理和教育的組織,參加糖尿病管理的相關(guān)人員內(nèi)分泌醫(yī)生糖尿病專科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師眼科醫(yī)生心臟科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生腎科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生,心理科醫(yī)生足醫(yī)其他醫(yī)務(wù)人員在政府和非政府組織工作的與糖尿病管理相關(guān)的人員,糖尿病管理和教育的組織,糖尿病教育應(yīng)被視為糖尿病管理中必不可少的組成部分，而不是對(duì)治療的補(bǔ)充 有計(jì)

68、劃、有程序的對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和教育 制定符合當(dāng)前糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病管理的流程和常規(guī)（管理手冊(cè)）,(一)提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的組織結(jié)構(gòu),與糖尿病相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員糖尿病管理流程和工作常規(guī)提供糖尿病教育專職人員足部治療的專職人員為糖尿病患者提供的相關(guān)信息電子的和書面的記載患者病程、檢查結(jié)果和治療過程的詳細(xì)記錄,(二)提供高質(zhì)量糖尿病管理和教育的組織結(jié)構(gòu),嚴(yán)格定期隨訪制度提供與糖尿病相關(guān)化驗(yàn)和檢查的實(shí)驗(yàn)室對(duì)糖尿病