口服藥指導(dǎo)分析

1、口服藥物的健康指導(dǎo),這藥飯前服還是飯后服“這是門診患者最常見的問題，合理的用藥時(shí)間主要是由發(fā)揮這些藥物特定的藥理作用和所致疾病的性質(zhì)來決定。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。選擇最佳療效并可避免某些不良反應(yīng)。那么到底什么才是藥物的最佳服用時(shí)間？,一、每天服用1次的藥物,1、需早上服用的藥物（1）降壓藥：高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，上午7點(diǎn)-8點(diǎn)和下午14-16點(diǎn)各出現(xiàn)一

2、個(gè)高峰，為了有效控制血壓，每日1次的長效降壓藥宜早上7 時(shí)左右服用，每日服兩次的宜在下午16時(shí)左右補(bǔ)充一次。,（2）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的高峰是上午7-8時(shí)左右在血中達(dá)峰值，此時(shí)服用，副作用最小，可提高療效，減少不良反應(yīng)。（3）鹽類瀉藥：如硫酸鎂等中服后應(yīng)多飲 水使藥物XUN速入腸發(fā)揮作用，服后4-5小時(shí)致瀉。,2、需晚上服用的藥物,（1）抗哮喘藥：據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天的1

3、00倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥峰嘗試和較長的藥物峰值時(shí)間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8時(shí)口服1次的平喘效果顯著優(yōu)于每日2次給藥方案。因葉面多在認(rèn)間凌晨發(fā)作，幫1日服用1次的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。常用藥物有：福莫特羅、沙美特羅等。,（2）他汀類調(diào)血脂藥：人體內(nèi)的膽固醇合成在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如立普妥、來適可等。采用每日睡前頓服，代替每日3次服藥效果最佳。

4、（3）催眠藥：起效慢的舒樂安定，需睡前半小時(shí)服用。（4）輕瀉藥：治便秘的溫和瀉藥如酚酞、液狀石蠟等，服用后8-10小時(shí)見效，均需在睡前闐小時(shí)服用，次日早晨排便。,（5）經(jīng)：西咪替丁、奧美拉只會(huì)、泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍的疼痛，而且可制止因潰瘍的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用1次維持量。因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律（人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升

5、高，夜間20時(shí)急劇升高，22時(shí)左右達(dá)高峰。睡前頓服，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。,（6）阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多用于癌癥病人的止痛，以YE晚臨睡前服用為好，因?yàn)槿说耐从X以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感。（7）其他類抗結(jié)核藥：異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好；受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦可睡前服用，以免引起體位性低血壓；西比林：有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用。,3、需中午服用的藥物,無特別強(qiáng)調(diào)需晚上或早上的藥物，可在

6、中餐后半小時(shí)服。,二、每日服用數(shù)次的藥物,服藥間隔時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時(shí)間：根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點(diǎn)，每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。每日3次服藥時(shí)間，應(yīng)按24小時(shí)來，盡可能每8小時(shí)服藥1次，跟著3餐服藥是最為普遍的一個(gè)用藥誤區(qū)。這樣做會(huì)使白天的血藥濃度過高，毒副作用承受之增加，而認(rèn)間由于長時(shí)間沒有藥物進(jìn)入體內(nèi)，血藥嘗試會(huì)過低，從而影響療效。如：“一日三次”的正確服法應(yīng)該是間隔8小時(shí)服藥。每日2次按12小時(shí)服1

7、次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。,1、餐前服用的藥物,（1）降血糖藥：為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。（2）消化系統(tǒng)藥物：如促胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉、胃復(fù)安、莫沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑；助消化藥如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，膠體果膠鉍等。,（3）抗菌藥

8、物：青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、握拳氟沙星等，大環(huán)內(nèi)枉費(fèi)類羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。（4）口服營養(yǎng)藥：如：人參制劑、鹿茸精、蜂乳、六味地黃丸以及其他一些對(duì)胃腸刺激小的補(bǔ)藥物。這些藥物空腹服用，到達(dá)小腸部位時(shí)不受食物影響，吸收得快而且完全，療效顯著。,（5）抗骨質(zhì)疏松藥：雙膦酸鹽為避免食物降低吸收應(yīng)空腹給藥。預(yù)防對(duì)食物和胃的刺激，用足量的

9、水送服，服后30分鐘不宜進(jìn)食。( 6 )另外需空腹服用的藥物：泛昔洛韋，卡托普利等，腸溶片均需空腹服。,2.餐中服用的藥物,（1）降糖藥：二甲雙胍，阿卡波糖，格力美脲應(yīng)隨第一口飯吞服，以減少對(duì)胃腸道的刺激，格力美脲宜第一次就餐時(shí)服用。（2）助消化藥：乳酶生，酵母在餐中吃，一是與食物混合在一起以發(fā)揮酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞。,（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：吡羅昔康，美洛昔康等與食物同服，可減少胃粘膜出血。（4）

10、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥物：熊去氧膽酸于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解。,3兩餐中間服用的藥物,（1）鎮(zhèn)吐藥：胃復(fù)安可加速胃蠕動(dòng)，使胃腸內(nèi)食物的排空速度增速，宜于兩餐間服用。（2）鐵劑：習(xí)慣性主張餐后服用可減少不良反應(yīng)，但食物中的植物酸，磷酸鹽，草酸鹽等影響鐵的吸收，因此宜在兩餐中間服用，但最佳時(shí)間是空腹。（3）胃粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)用于治療急性腹瀉時(shí)，首次劑量加倍，但食管炎的患者宜在餐后服用，其他患

11、者于兩餐間服用。,4餐后服用的藥物,（1）非甾體抗炎藥：為 減少胃腸道刺激，大多數(shù)應(yīng)用于餐后服用，僅西樂葆除外，因食物可延緩其吸收。（2）維生素：維生素b2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，以利于吸收。(3 )利尿藥：速尿，安體舒通與食物包裹在一起，可增加生物利用度。,5不宜熱水送服的藥物,（1）助消化藥：多酶片乳酶生等，此類藥中多為酶，活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后凝固變形失去作用達(dá)不到助消化的目的。（2）維生素類：維生素c,

12、維生素b1,維生素b2性質(zhì)不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去作用。（3）止咳糖漿類：此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服會(huì)稀釋糖漿，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護(hù)性“薄膜”影響療效。,6服后宜多喝水的藥物,（1）平喘藥：由于其提高腎血流量，有利尿作用，使尿量增多易導(dǎo)致脫水，出現(xiàn)口干，多尿，心悸，同時(shí)哮喘患者又往往伴有血容量較低，故應(yīng)適量補(bǔ)充體液，多喝開水。（2）利膽藥：利膽藥服用后引起膽酸的過度分泌和腹瀉，因此服藥期間應(yīng)盡量

13、多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。（3）雙磷酸鹽：在治療高鈣血癥時(shí)，因致電解質(zhì)紊亂和水丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充水使每日的尿量達(dá)3000毫升以上。,（4）抗痛風(fēng)藥：應(yīng)多喝水，每日保持尿量在2000毫升以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使其ph值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石。（5）抗尿路結(jié)石藥：這類藥服用后都應(yīng)多喝水，保持每日尿量2500—3000毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃縮，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。,（6）

14、某些抗感染藥：磺胺藥主要經(jīng)腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和閉尿等，故應(yīng)大量飲水，并堿化尿液，促使結(jié)晶溶液排出，氨基糖苷類抗生素對(duì)腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥物的排泄。,三 口服藥物時(shí)的注意事項(xiàng),1.服藥后要稍活動(dòng)然后在臥床休息，不宜服藥后立即臥床，同時(shí)服藥時(shí)宜取站位，應(yīng)多飲水送下，以防引起藥物性食管潰瘍。如果口服抗生素，抗腫瘤藥，抗膽堿藥，鐵

15、劑等時(shí)，如果飲水太少，服藥后立即臥床，尤其容易引起藥物性食管潰瘍。對(duì)臥床患者，應(yīng)將其扶起，取坐位或半臥位服藥，同時(shí)多飲水使藥物下行入胃，避免藥物殘留。,2 口服給藥不適應(yīng)于危急，胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難的老人和嬰兒。3 腸溶緩釋，控釋制劑應(yīng)整片吞服。將緩釋控釋片，膠囊咬碎或倒出服而使他們的優(yōu)點(diǎn)喪失，甚至導(dǎo)致不良 反應(yīng)。而有些藥物最好嚼碎服，嚼碎服有利于這些藥物藥效得到更快更好的發(fā)揮，如達(dá)喜等。,四 口服藥品使用的一般原則

16、,1.按藥物服用的合適時(shí)間給藥空腹服用，即飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，如胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、抗酸劑、某些抗生素。飯后服用，如胃蛋白酶。與飯同服，如阿卡波糖、呋喃妥因、利血平。睡前服用，如巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜催眠藥。,2. 給藥劑量需準(zhǔn)確量取液體藥物時(shí)，應(yīng)保持量器垂直，并使液面與視線成水平。服用片劑不足一片時(shí)，需注意分量準(zhǔn)確。如需服半片時(shí)，有半片壓痕的可從壓痕處分開，無壓痕或不足半片者，應(yīng)將全片壓碎為粉末后再按需量均勻分開，但

17、應(yīng)注意緩控釋制劑一般不能壓碎服用。,3. 服藥不宜用飲料送服茶：含鞣質(zhì)10％左右，鞣質(zhì)分解成鞣酸，鞣酸可與鐵劑及許多含生物堿的藥物產(chǎn)生沉淀，不但使藥效大大降低，還會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)。果汁：富含果酸，可導(dǎo)致許多藥物提前分解和溶化，不利于藥物在小腸吸收，使藥效下降。紅霉素、氯霉素等抗生素及磺胺類抗菌藥，遇到酸性液體，容易迅速分解，不僅降低藥效，而且會(huì)產(chǎn)生有害的中間體，增加毒性。果酸可加劇阿司匹林、吲哚美辛等較大

18、胃腸道不良反應(yīng)藥物的胃黏膜刺激作用，嚴(yán)重的可造成出血乃至穿孔?？蓸泛涂Х龋阂蚝煽ㄒ蚝涂Х纫颍膳d奮神經(jīng)中樞和刺激胃酸分泌，故不宜與鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥及對(duì)胃腸道有刺激的藥物同服。,酒類：不宜與安眠藥同服，因酒中的乙醇能提高細(xì)胞膜的通透性并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，大大增加安眠藥的吸收量，而且與之產(chǎn)生“協(xié)同作用”，使人長期昏睡不醒。不宜與呋喃唑酮、頭孢菌素類藥物同服，會(huì)產(chǎn)生“雙硫醒樣反應(yīng)”。紅葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可與降壓藥、單

19、胺氧化酶抑制劑同服。各種酒也不可與胰島素等降糖藥同服。牛奶：牛奶中含較多的鈣及鐵、磷等無機(jī)鹽類物質(zhì)，它們可與某些中藥的黃酮、有機(jī)酸等化學(xué)成分發(fā)生作用而影響藥物的吸收，降低藥物的療效。西藥中也存在相似的情況，如四環(huán)素等可與鈣、鐵結(jié)合呈結(jié)合物使藥物的吸收受到一定的影響。另外，牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪等，對(duì)某些藥物的吸收也有一定影響。、,4.服用片劑后應(yīng)多喝水多喝水以保證將藥片沖入胃中而不粘附于食管壁，以免刺激食管，及延遲轉(zhuǎn)入吸收部位而妨礙吸收

20、。5. 補(bǔ)服藥物的注意事項(xiàng)漏服是在兩次用藥間隔1∕2以內(nèi)，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。如漏服時(shí)間已超過用藥間隔的1∕2，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。亦可發(fā)現(xiàn)漏服后立刻補(bǔ)服，下次服藥時(shí)間依此次服藥時(shí)間順延。發(fā)生漏服后，切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量服用，以免引起藥物中毒。,6. 糖漿劑的調(diào)劑注意事項(xiàng)不宜飯前、睡前服用：因糖分可抑制消化液分泌，飯前服用使食欲減退；若睡前服用，糖分遺留口腔內(nèi)，久之易形成齲齒。

21、不宜嘴對(duì)瓶直接服用：一方面口腔內(nèi)的細(xì)菌污染藥液，易使藥品變質(zhì)，另一方面，口對(duì)瓶很難掌握服用劑量。止咳糖漿服后不宜立即飲水：此類藥物對(duì)支氣管黏膜有一種特殊的“安撫”作用，可治療或減輕咳嗽。如果服用后立即飲水，將沖淡藥物濃度，失去此類藥物的“安撫”作用，降低療效。有禁忌證者忌服：糖漿劑的含糖量大多在80％以上，糖尿病患者不宜服用。7. 混懸劑及乳劑的服用注意事項(xiàng)服前必須搖勻，不可僅服上清液，因藥物主要在沉淀物中。,五 小結(jié),口