糖尿病的自我監(jiān)測與管理

1、糖 尿 病 的 自 我 監(jiān) 測與 自 我 管 理,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌科翟文松,血糖的自我監(jiān)測,為什么要進(jìn)行自我監(jiān)測?自我監(jiān)測的項(xiàng)目?自我監(jiān)測的意義?血糖監(jiān)測的頻率?血糖監(jiān)測的控制范圍？血糖儀監(jiān)測血糖的優(yōu)點(diǎn)?,一.為什么要進(jìn)行自我監(jiān)測?,糖尿病監(jiān)測是控制糖尿病五駕馬車中的一個(gè)重要組成部分。,經(jīng)常而有規(guī)律的血糖測試是糖尿病控制中的重要一環(huán),飲食治療,血糖監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病教育,藥物治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變(眼)

2、 ↓ 76%;糖尿病腎病 ↓ 56%;糖尿病神經(jīng)病變 ↓ 60%; 心血管病變 ↓ 35% 其它并發(fā)癥也可被有效遏制.,一.為什么要進(jìn)行自我監(jiān)測?,根據(jù)當(dāng)代最具代表性的美國研究1型糖尿病DCCT和英國研究2型糖尿病UKPDS報(bào)告：

3、由于迄今為止還沒有一個(gè)能根治糖尿病的方案問世，因此嚴(yán)格控制血糖達(dá)到正常水平，能有效地減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,血糖監(jiān)測的意義,及時(shí)幫助發(fā)現(xiàn)糖尿病 理想控制糖尿病 預(yù)防治療中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng) 有效評(píng)價(jià)治療效果,在整個(gè)強(qiáng)化治療過程中一個(gè)重要因素就是監(jiān)測血糖-每天監(jiān)測血糖不少于4次.,二. 自我監(jiān)測的項(xiàng)目?,家庭：尿糖 尿酮體 血糖 醫(yī)院： 血糖 糖化血紅蛋

4、白 糖化血清蛋白 血脂 血酮體 肝腎功能 尿微量白蛋白等,二. 自我監(jiān)測的項(xiàng)目?,血糖監(jiān)測1) 監(jiān)測對(duì)象: 所有使用胰島素的病人 妊娠的糖尿病人 (1型糖尿病和妊娠糖尿病) 不能自覺低血糖的病人 特殊情況如：如痛性外周神經(jīng)病變等 酌情而定: 患者服用易致低血糖的藥物

5、時(shí) (如優(yōu)降糖等),血糖監(jiān)測監(jiān)測意義:了解血糖控制趨勢認(rèn)識(shí)導(dǎo)致高血糖或是低血糖的因素評(píng)價(jià)食物,活動(dòng),疾病,壓力或是藥物對(duì)你的糖尿病的影響了解在你的治療計(jì)劃中哪些方面需要改變確定當(dāng)你生病時(shí)你需要做些什么,二. 自我監(jiān)測的項(xiàng)目?,三. 自我監(jiān)測的意義?,1) 高血糖的原因：a. 胰島功能障礙或胰島素分泌缺陷 （胰島素絕對(duì)不足）b. 胰島素受體或受體后缺陷---胰島素抵抗

6、 ---不能使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)---糖攝取及 利用能力下降---高血糖（胰島素相對(duì)不足）,1. 高血糖,2) 餐后高血糖的危害： 葡萄糖毒性作用，造成血管、神經(jīng)損害，時(shí)間越久，損害越重，最終導(dǎo)致全身各組織器官病變，功能障礙。3） 觀察餐后高血糖的意義： 2型糖尿病早期由于基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，表現(xiàn)為空腹血糖正常；經(jīng)糖負(fù)荷后表現(xiàn)為餐后高血糖。故應(yīng)重點(diǎn)觀察餐后2小時(shí)血糖。,1

7、. 高血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,1） 低血糖的原因： 用胰島素常規(guī)治療的病人平均每周發(fā)生一次癥狀性低血糖，而強(qiáng)化治療則每周二次；糖尿病伴有神經(jīng)病變，發(fā)生低血糖時(shí)缺乏相應(yīng)的交感神經(jīng)興奮的癥狀，使病人不能識(shí)別正在發(fā)生的低血糖并采取措施無預(yù)防。 20%的1型糖尿病患者存在或部分存在不易察覺的低血糖，2型糖尿病也由于胰島儲(chǔ)備功能差存在葡萄糖反調(diào)節(jié)的缺陷。,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義

8、?,2）蘇木杰(Somogyi) 現(xiàn)象： 即低血糖后的高血糖低血糖時(shí)體內(nèi) 胰島素對(duì)抗激素分泌 增多（腎上 腺 素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長 激素等）引起反跳性高血糖 黎明現(xiàn)象：清晨高血糖 由于一夜未進(jìn)食，體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰升糖素、兒茶酚胺等分泌增加所致，測定夜間2~3點(diǎn)血糖不低則可證實(shí)。,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,3） 低血糖的危害：a. 糖代謝嚴(yán)重紊亂不易

9、控制；b. 腦細(xì)胞供能急劇下降，腦細(xì)胞壞死及軟化， >6小時(shí)腦損傷即不可逆c. 心臟供能供氧減少，誘發(fā)心率失常，急性心梗,2. 低血糖,三. 自我監(jiān)測的意義?,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,血糖不穩(wěn)定者、注射胰島素： 每天四次，根據(jù)醫(yī)囑每周測一次7點(diǎn)法，必要時(shí)加測凌晨3點(diǎn)的血糖。,1. 不同對(duì)象的監(jiān)測頻率,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,2. 建議血糖監(jiān)測表格日期 早餐前 早

10、餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 備注9.23 4.7 10.8? 6.8 9.3 7.1 9.8 6.5 ?未服藥9.28 6.9 8.6 5.9? 9.0 ?運(yùn)動(dòng)后注意：餐后均指餐后2小時(shí),四. 血糖監(jiān)測的頻率?,注意：不同時(shí)段的血糖含義 正常人進(jìn)餐后血糖↑胰島素分泌↑使葡萄糖從血中進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→血糖↓

11、 進(jìn)餐 消化 1h達(dá)高峰 2h↓ 3h恢復(fù)正常,,,,3. 空腹血糖： 指禁食8小時(shí)以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖。 意義：與基礎(chǔ)胰島素分泌有關(guān)，如分泌不足可表現(xiàn)空腹高血糖。4. 餐后血糖： 從進(jìn)第一口餐時(shí)計(jì)時(shí)（不能從餐中或餐后計(jì)時(shí)）。 意義：反應(yīng)機(jī)體經(jīng)糖負(fù)荷刺激后的胰島素的分泌相。,四. 血糖監(jiān)測的頻率?,五. 血糖監(jiān)測的控制范圍?,六

12、. 血糖儀監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)?,隨著血糖儀的問世，檢測技術(shù)有了巨大的進(jìn)步，使患者也能進(jìn)入這一領(lǐng)域。,1. 直接了解當(dāng)天血糖波動(dòng)的情況，以便及時(shí) 治療高血糖和低血糖；2. 便于制定和及時(shí)修改治療方案；3. 較尿糖測定更為方便；4. 血糖儀小巧、操作簡單、便于攜帶。5. 更易控制的采血時(shí)間6. 更少的采血量7. 更少的疼痛8. 更好的數(shù)據(jù)管理9. 穿刺和取樣合二為一10. 持續(xù)監(jiān)

13、測,六. 血糖儀監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、 把握情緒杠桿,研究表明：當(dāng)人們感到緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)向大腦發(fā)出信號(hào)，促使體內(nèi)胰島素的拮抗激素升高。一方面使肝臟中儲(chǔ)存的糖原釋放入血液；另一方面抑制胰島素分泌，最終導(dǎo)致血糖增高。長時(shí)間的焦慮，就會(huì)使分泌胰島素的胰島β細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，最終誘發(fā)糖尿病或?qū)е绿悄虿夯?二、為情緒找一個(gè)出口,你應(yīng)該告訴愛你的人什么？1．我得了什么?。繃?yán)重到什么程度

14、？2．我應(yīng)該怎樣控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)，并請(qǐng)親人監(jiān)督？3．什么時(shí)候應(yīng)該監(jiān)測血糖，請(qǐng)及時(shí)提醒我4．我現(xiàn)在吃什么藥？注意事項(xiàng)有哪些？5．我最近情緒不好，因?yàn)槭裁矗?．我感到害怕，請(qǐng)幫助我……,三、為自己鼓掌,自我激勵(lì)方法定下目標(biāo)：制定幾個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，每達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，給自己一個(gè)鼓勵(lì)參加一個(gè)有意義的社會(huì)團(tuán)體，對(duì)社會(huì)進(jìn)步的貢獻(xiàn)會(huì)進(jìn)一步肯定自身的價(jià)值不輕易否定自己：即使某件事做錯(cuò)了，也要肯定自己的努力學(xué)會(huì)放棄：過分執(zhí)著反而會(huì)坐失更

15、多的良機(jī)，必要的放棄是一種積極的人生態(tài)度,四、偷得浮生半日閑,心理調(diào)適小方法：接受現(xiàn)實(shí)：不管面對(duì)疾病還是挫折，逃避不能改變現(xiàn)狀，直接應(yīng)對(duì)它是積極的態(tài)度偷得浮生半日閑：再忙也要給自己安排短暫放松的時(shí)間與小孩玩耍、逗樂，可以找回童年的歡樂社會(huì)支持：把你的煩惱告訴你的親友，以便得到他們的寬慰喜樂之心乃良藥，多想一些愉快、有趣的事；負(fù)面的事也多想一些積極的方面為自己寬心,總之，應(yīng)盡量使自己保持愉悅，如果實(shí)在無法控制情緒，記得一定要測定