動機性訪談在糖尿病患者自我效能與自我管理中的應用研究.pdf

1、1,研究目的
　　(1)探討住院糖尿病患者的自我效能與自我管理水平現(xiàn)狀;
　　(2)分析患者的自我效能與自我管理的影響因素;
　　(3)以動機性訪談為基礎(chǔ)對糖尿病患者進行護理干預分析其對患者自我效能與自我管理水平的影響,分析其干預效果,為后來的研究及實施奠定指導性的基礎(chǔ)
　　2,研究方法
　　本研究為類實驗性的研究,于2012年9月至2012年12月于武漢市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科抽取符合研究納入標準的糖尿病

2、患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表的方法,本研究共選取52例患者為對照組,實驗組納入病例為52例,對照組接受一般護理措施,實驗組在除接受一般護理措施外采取以動機性訪談(motivationalinterviewing)為理論框架的護理干預,實驗組病人出院前共進行兩次護理干預,每次的側(cè)重點不同,護士查看患者的病歷,將患者目前的健康狀況反饋給患者,指出其不正常的指標和達到理想狀態(tài)下所需的健康行為;解答患者在日常生活及住院期間存在的困惑;評價行為

3、改變的障礙和動機;設(shè)立循序漸進的目標:目標的設(shè)立遵循以下原則SMART,即具體的,可測量的,可完成的,實際的,具有時間限定的目標;第二次干預的重點是:回顧患者一周實踐中取得的進步,給予鼓勵,詢問患者一周來的感受及對行為的影響,執(zhí)行目標時存在的困難,修訂目標。并且在每次干預的過程中遵循動機性訪談的原則和技巧:AREDS(避免爭論,處理抵抗,表達同情,發(fā)展差異,支持自我效能)和AROES(肯定,印證性傾聽,開放性問題,總結(jié),引出改變性談話)

4、.
　　3,研究結(jié)果
　　(1)糖尿病患者的自我效能與自我管理現(xiàn)狀
　　在自我效能各個維度中遵醫(yī)囑服藥行為處于良好的比例最高,占52％,而血糖監(jiān)測和規(guī)律鍛煉處于良好的比例最低,分別占26.5%和19.6%。在自我管理中,遵醫(yī)囑服藥行為處于良好所占的比例最高,占45.1%,而血糖監(jiān)測和控制飲食所占的比例較低,分別占10.8%和17.6%。
　　(2)糖尿病患者自我效能與自我管理水平的影響因素
　　分別以糖尿病

5、總體自我效能和總體自我管理為因變量,以患者的年齡,性別,職業(yè),與疾病相關(guān)的因素,支持系統(tǒng)的各因素為自變量進行多分類的logistic回歸分析,變量進入水平為0.05,剔除水平為0.1,影響糖尿病患者的自我效能的因素有:職業(yè),每月用于治療的費用,醫(yī)療付費方式。而對糖尿病患者的管理水平進行l(wèi)ogistic回歸分析得出最后進入總體自我管理回歸方程的因素有病程,是否使用胰島素,醫(yī)療付費方式。
　　(3)自我效能與自我管理水平的相關(guān)性

6、>　　經(jīng)spearman相關(guān)分析,得到總體自我效能與總體自我管理之間的相關(guān)系數(shù)是0.674,在置信度為0.01時,相關(guān)性是顯著的。
　　(4)動機性訪談在糖尿病患者中的短期效應
　　結(jié)果顯示,經(jīng)過兩次的院內(nèi)干預實驗組在自我效能方面各項在干預前后都顯示了統(tǒng)計上的差異(p<0.05),自我管理水平實驗組在干預前后各個方面具有明顯的統(tǒng)計學差異(p<0.05);對照組在住院過程中進行了常規(guī)的護理,在出院時自我效能的各個方面不存在統(tǒng)計

7、學差異,而自我管理方面:運動管理(p=0.021),血糖監(jiān)測(p=0.001),總體自我管理(p=0.034)表現(xiàn)出了統(tǒng)計學差異;對照組和實驗組初始資料的自我效能和自我管理水平不存在差異具有可比性,經(jīng)過入院階段不同的護理干預,出院前兩組資料的自我效能評估顯示:兩組在飲食控制和預防高低血糖方面具有統(tǒng)計學意義(p=0.031,p=0.040),而兩組自我管理水平的評估在干預后出院前無統(tǒng)計學差異。
　　(5)動機性訪談在糖尿病患者中的長

8、期效應(半年):
　　病人出院半年后實驗組在自我效能和自我管理的各個方面相對于干預前初始評估不存在統(tǒng)計學差異,但是客觀生理指標如糖化血紅蛋白水平存在明顯的統(tǒng)計學差異(p=0.008),說明實驗組糖化血紅蛋白水平得到了明顯的改善;而對照組經(jīng)過半年的隨訪,自我效能方面不存在統(tǒng)計學差異,而自我管理水平方面:血糖監(jiān)測(p=0.020),預防高低血糖(p=0.003),總體自我管理水平(p=0.03)存在統(tǒng)計學差異;兩組在出院半年后的比較發(fā)

9、現(xiàn):自我效能方面和自我管理水平不存在統(tǒng)計學差異,而糖化血紅蛋白水平兩組不具統(tǒng)計學差異。
　　4,研究結(jié)論
　　(1)糖尿病患者自我效能與自我管理水平現(xiàn)狀及影響因素:糖尿病患者在自我效能與自我管理的不同方面具有不同的管理現(xiàn)狀,研究顯示病人具有較高的遵醫(yī)服藥效能和行為,而具有較低的血糖監(jiān)測,飲食控制和規(guī)律鍛煉。影響糖尿病患者總體自我效能的因素包括:職業(yè),治療費用,付費方式;而影響糖尿病患者自我管理水平的因素包括:病程,是否使用胰

10、島素,醫(yī)療付費方式。
　　(2)自我效能和自我管理水平具有高度的相關(guān)性,在以后的研究和健康教育的實施中要重視糖尿病患者自我效能的培養(yǎng),以達到良好的自我管理水平,進而提高生活質(zhì)量。
　　(3)動機性訪談對糖尿病患者的短期效應,如入院階段的自我效能的提高具有明顯的效應,可提高患者的自我效能水平,包括:飲食控制,規(guī)律鍛煉,遵醫(yī)服藥,血糖監(jiān)測,足部護理,預防高低血糖,總體自我效能水平。動機性訪談對糖尿病患者自我效能的長期效應(半年)