E-鈣黏素和胎盤病態(tài)附著發(fā)病關(guān)系的研究.pdf

1、【目的】
　　E-鈣黏素表達(dá)下調(diào)是腫瘤進(jìn)展的早期標(biāo)志，與腫瘤侵襲能力增強(qiáng)有關(guān)。本研究旨在探討胎盤母體面E-鈣黏素表達(dá)情況在病態(tài)胎盤附著（Morbidly adherent placenta，MAP）發(fā)病中的作用。
　　【方法】
　　分組一：選擇2013年12月~2014年10月于福建省婦幼保健院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并住院分娩患者，分娩后篩選出經(jīng)病理檢查確診為前置胎盤（Placenta previa，PP）、胎盤植入（place

2、nta accreta，PA）的胎盤組織各10例作為實(shí)驗(yàn)組，同期因社會(huì)因素、胎位異常或疤痕子宮行剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕晚期胎盤組織10例作為對(duì)照組。分組二：胎盤植入組中，同一患者胎盤根據(jù)取材部位不同分為植入病灶區(qū)、病灶邊緣區(qū)、非植入正常區(qū)；前置胎盤與對(duì)照組胎盤根據(jù)取材部位分為胎盤中央?yún)^(qū)、胎盤邊緣上區(qū)、胎盤邊緣下區(qū)（統(tǒng)一界定近宮頸內(nèi)口胎盤區(qū)域?yàn)橄聟^(qū)，其對(duì)側(cè)界定為上區(qū)）。
　　通過采用免疫組織化學(xué)、Western-blot和RT-PCR技

3、術(shù)，分別檢測(cè)前置胎盤、胎盤植入和對(duì)照組患者胎盤組織母體面 E-鈣黏素表達(dá)情況（組織分布、蛋白和mRNA表達(dá)量）。
　　【結(jié)果】
　　1.各組患者臨床治療情況比較，結(jié)果顯示：MAP（PA及PP）與對(duì)照組比較患者臨床住院時(shí)間延長(zhǎng)[（13.1±8.9）d和（7.7±2.58）d對(duì)比（5.8±1.99）d，P＜0.05]、出血量增加[（2991.40±3055.37）ml和（916.40±701.95）ml對(duì)比（381.00±72.

4、20） ml，P＜0.05]及住院花費(fèi)明顯增加[（28972.27±18599.40）RMB和（12651.84±2970.85）RMB對(duì)比（7452.64±1927.85）RMB，P＜0.05]；分娩后胎盤重量[（605.30±78.22）g和（641.00±87.55）g對(duì)比（644.00±62.08）g，P＞0.05]，新生兒體質(zhì)量PA組小于PP組且均小于對(duì)照組[（3053.50±664.97）g和（3116.50±516.52）

5、g對(duì)比（3287.50±229.77）g，P＞0.05]。
　　2.免疫組織化學(xué)技術(shù)顯示胎盤植入及前置胎盤患者胎盤組織中滋養(yǎng)細(xì)胞間的連接較正常胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞減少。植入組中植入病灶部位滋養(yǎng)細(xì)胞間的縫隙連接較非植入部位減少。
　　3.PA組胎盤組織中E-鈣黏素蛋白及mRNA表達(dá)水平分別為[（0.406±0.0312）和（0.557±0.123）]低于PP組[（0.409±0.0292）和（0.628±0.264）]且均低于對(duì)照組[

6、（0.609±0.0200）和（0.850±0.235）]，其中PP與PA組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PP組、PA組與對(duì)照組分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.PA不同取材部位E-鈣黏素蛋白及mRNA表達(dá)水平分別為病灶中心[（0.397±0.0395）和（0.415±0.0927）]低于病灶邊緣[（0.405±0.0290）和（0.516±0.171）]且均低于非植入正常區(qū)[（0.417±0.0472）和

7、（0.738±0.144）]，其中病灶中心與非植入正常區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.PP組不同取材部位 E-鈣黏素蛋白及 mRNA表達(dá)水平分別為胎盤邊緣上區(qū)[（0.414±0.0363）和（0.723±0.371）]，胎盤中央?yún)^(qū)[（0.408±0.0429）和（0.506±0.252）]，胎盤邊緣下區(qū)[（0.406±0.0370）和（0.656±0.277）]分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

8、　　6.對(duì)照組不同取材部位E-鈣黏素蛋白及mRNA表達(dá)水平分別為胎盤邊緣上區(qū)[（0.619±0.0209）和（1）]，胎盤中央?yún)^(qū)[（0.611±0.0396）和（0.843±0.433）]，胎盤邊緣下區(qū)[（0.598±0.0280）和（0.706±0.277）]分別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7.PA組中胎盤植入患者胎盤組織中E-鈣黏素蛋白及mRNA表達(dá)水平為[（0.378±0.0232）和（0.436±0.04

9、23）]，低于胎盤黏連患者[（0.425±0.0193）和（0.605±0.0961）]，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　【結(jié)論】
　　1.MAP患者胎盤母體面E-鈣黏素表達(dá)明顯減少；植入患者胎盤母體面E-鈣黏素表達(dá)低于黏連患者；植入病灶部位E-鈣黏素表達(dá)低于非植入正常部位。
　　2.胎盤母體面E-鈣黏素表達(dá)量的改變參與MAP發(fā)病，且與胎盤入侵程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。
　　3.健全的蛻膜微環(huán)境可能參與了滋