芪參益氣滴丸預(yù)處理對(duì)瓣膜置換患者右室心臟功能影響的研究.pdf

1、背景及目的:
　　目前對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者心肌保護(hù)的研究很多,但多集中在心肌停搏液及各種添加劑的研究,本研究旨在探討現(xiàn)代中藥制劑芪參益氣滴丸(Qishen Yiqi Pills)預(yù)處理對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者的心肌保護(hù)以及對(duì)右室心臟功能的影響。
　　方法:
　　將我院心血管外科2012年5月-2013年5月間,需在體外循環(huán)下行瓣膜置換手術(shù)的患者120例隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(A組)60例和芪參組(B組

2、)60例。術(shù)前:對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用芪參益氣滴丸安慰劑,餐后半小時(shí)服用,每次藥物量為0.5g,每日3次,持續(xù)至研究結(jié)束;芪參組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用芪參益氣滴丸,餐后半小時(shí)服用,每次藥物量為0.5g,每日3次,持續(xù)至研究結(jié)束。在麻醉前(T0)及主動(dòng)脈開放后12h(T1)和24h(T2)兩組患者分別抽血檢測(cè)血清心肌損傷標(biāo)志物磷酸肌酸酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(nTnI)。于術(shù)前及術(shù)后第1周、第6周分別測(cè)量?jī)山M患者右室射血分

3、數(shù)(RVEF)、右心室輸出量(RVSV)、右心室舒張期末容積(RVEDV)和右心室收縮期末容積(RVESV)。并記錄手術(shù)時(shí)體外循環(huán)時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間,開放升主動(dòng)脈后心臟自動(dòng)復(fù)跳情況、體外循環(huán)停止后多巴胺用量、心律失常發(fā)生情況、術(shù)后停留監(jiān)護(hù)室(ICU)時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者的體外循環(huán)時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間的比較無(wú)顯著差異性(P>0.05);B組心律失常發(fā)生率低于A組,兩組患者的心律失

4、常均為陣發(fā)性房顫,但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異性(P>0.05)。
　　2.兩組患者升主動(dòng)脈開放后B組14例患者除顫心臟復(fù)跳,明顯低于A組32例,兩組心臟復(fù)跳情況比較存在顯著差異(P<0.05)。體外循環(huán)停止后平均多巴胺使用量A組平均在4.0±0.8μg/kg?min,明顯高于B組2.1±1.4μg/kg?min,比較有顯著差異(P<0.05)。患者在ICU病房的時(shí)間A組4.2±1.3d,高于B組2.5±0.9d,比較有顯著差異(P<0

5、.05)。術(shù)后兩組患者cTnl濃度的是呈上升趨勢(shì),術(shù)后24小時(shí)A組cTnl為1.58±0.34ng/ml,B組cTnl為1.03±0.22ng/ml,兩者比較有顯著差異(P<0.05)。術(shù)后兩組患者CK-MB濃度升高,術(shù)后12小時(shí)A組CK-MB為26.89±5.04U/L,B組CK-MB為17.32±6.01U/L,于術(shù)后24小時(shí)A組CK-MB為22.36±5.37U/L,B組CK-MB為14.13±5.28U/L,兩者比較均有顯著差異

6、(P<0.05)。
　　3.手術(shù)前兩組患者右心室舒張期末容積(RVEDV)、右心室收縮期末容積(RVESV)、右心室輸出量(RVSV)及射血分?jǐn)?shù)(RVEF)比較無(wú)明顯差異性(P<0.05);手術(shù)后第1周及第6周時(shí)兩組患者心臟超聲顯示右心室舒張期末容積(RVEDV)、右心室收縮期末容積(RVESV)、右心室輸出量(RVSV)較術(shù)前均明顯降低,而射血分?jǐn)?shù)(RVEF)較術(shù)前明顯升高,但B組術(shù)后右心室舒張期末容積(RVEDV)、右心室收縮

7、期末容積(RVESV)、右心室輸出量(RVSV)降低程度顯著低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而射血分?jǐn)?shù)(RVEF)B組升高程度顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　心臟瓣膜病患者術(shù)前常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸,可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗缺氧能力,減少體外循環(huán)過(guò)程中缺血再灌注損傷的并發(fā)癥,對(duì)改善術(shù)后患者右室心臟功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用,對(duì)于體外循環(huán)下進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)后出現(xiàn)的心力衰竭