顯微手術處理顱內動脈瘤后的近、遠期療效（附140例隨訪分析）.pdf

1、目的：評估開顱顯微手術治療顱內動脈瘤的療效及影響預后的相關因素。 方法：采集自2000年～2007年由中南大學湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授主刀進行的140例顱內動脈瘤患者的病史資料做回顧性分析。隨訪患者術后有無動脈瘤再出血、術后生存質量的恢復來評估開顱顯微手術夾閉顱內動脈瘤效果，進行多因素Logistic回歸分析。 結果：所有140例共計161個動脈瘤均得到手術處理，術中完全夾閉動脈瘤156個。140例患者出院時，預后優(yōu)良率(Ka

2、rnofsky記分≥60分)為95.0％(133/140)，死亡率為2.9％(4/140)，術后再出血率為1.4％(2/140)；得到中長期回訪的患者中預后優(yōu)良率為99.3％(135/136)，死亡率為0，動脈瘤再出血率為0；患者術前Hunt-Hess(H-H)分級分別為0級(未破裂動脈瘤)15例，Ⅰ級1例，Ⅱ級63例，Ⅲ級30例，Ⅳ級27例，Ⅴ級4例，預后優(yōu)良率分別為100.0％，100.0％，100.0％，93.3％(28/30)，

3、85.2％(23/27)、75.0％(1/4)，Logistic回歸分析認為術前H-H分級是影響預后的因素(P=0.001)；巨大動脈瘤(直徑>25mm)組10例，預后優(yōu)良率90％(1/10)，死亡率10％(1/10)，x2檢驗提示巨大動脈瘤組比中、小型動脈瘤組預后差(P<0.005)；圍手術期死亡4例，死亡原因為動脈瘤再破裂出血2例，血管痙攣所致大面積腦梗塞1例，多器官功能衰竭1例；術中動脈瘤破裂組9例，術中破裂率6.4％(9/140

4、)，預后優(yōu)良率88.9％(8/9)，死亡率為11.1％(1/9)，x2檢驗提示術中動脈瘤破裂組預后優(yōu)良率與未破裂組無統(tǒng)計學差異(P>0.1)；術前出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀患者75例，均在6個月內明顯好轉，6個月以后恢復不明顯；以SAH起病患者125例，早期手術組(末次SAH起病3天內)15例(12.0％)，中期手術組(末次SAH起病3～14天)16例(12.8％)，晚期手術組(末次SAH起病14天以后)94例(75.2％)，Logistic

5、回歸分析認為手術時機的選擇與預后無明確相關(P=0.077)；術前CT Fisher分級對預后的影響需進一步的研究(P=0.050)。 結論：開顱顯微手術妥善夾閉動脈瘤是治療顱內動脈瘤的可靠方式，手術的效果取決于患者術前Hunt-Hess分級和術者的顯微外科技巧；巨大動脈瘤患者預后相對較差；圍手術期患者死亡的主要原因是動脈瘤再破裂出血、血管痙攣和多器官功能衰竭；可以通過全面的術前準備和積極的術中處理措施盡量減小術中顱內動脈瘤的破