顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)前后的護(hù)理

1、顱 內(nèi) 動(dòng) 脈 瘤手術(shù)前后的護(hù)理,朱志堅(jiān)2018年6月,一、概述,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（cerebral aneurysm）系指腦動(dòng)脈 壁的異常膨出部分，是引 起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 的最常見(jiàn)原因。,發(fā)生原因：先天性、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷誘因：運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、排便用力、分娩等好發(fā)部位：80%發(fā)生于腦基底動(dòng)脈環(huán)前半部好發(fā)年齡：40~66歲死亡率高：初次破裂15%；再次破裂40~65%預(yù)后：年齡、瘤大小部位、術(shù)前情況

2、、 醫(yī)療水平等,三、分類(lèi),1.按大小分類(lèi)： 小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm,四、臨床表現(xiàn),1.中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血： 臨床可無(wú)任何癥狀。 2.動(dòng)脈瘤破裂出血：71% 的病人發(fā)生顱內(nèi)出血， 表現(xiàn)為突起頭痛、嘔 吐、意識(shí)障礙、癲癇

3、 發(fā)作、腦膜刺激癥狀。,3.局灶性癥狀：取決于動(dòng)脈瘤的部位、 毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤的大小。 巨大動(dòng)脈瘤依據(jù)部位不同，出現(xiàn)相應(yīng) 癥狀。,國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類(lèi)法,一級(jí) 無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。 二級(jí) 頭痛較重，除有神經(jīng)麻痹外， 無(wú)其他神經(jīng)功能缺失。 三級(jí) 輕

4、度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕微的 局灶性神經(jīng)功能缺失。 四級(jí) 昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和自主 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。,五、診斷方法,盡早行CT、腰椎穿刺或DSA檢查，其中DSA是目前診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。,1.CT：一種特殊的X線檢查， 可以看到流入腦組織的血 液,5mm以

5、上經(jīng)造影強(qiáng)化后 可能被發(fā)現(xiàn)。2.腰穿：對(duì)于CT掃描正常者， 建議進(jìn)行腰椎穿刺。腦脊 液壓力增高，外觀呈均勻 一致的血性。,3.血管造影（DSA)：明確動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及囊內(nèi)情況。,六、治療,1. 保守治療：目的防止再出血，控制 痙攣。只能用于未破裂動(dòng)脈瘤，主要措施如控制血壓、戒煙、避免 緊張或者通過(guò)各種 方法來(lái)放松。

6、,2.手術(shù)治療： （1）手術(shù)時(shí)機(jī)： 一 、二級(jí)病人1—3d手術(shù)，3—7d介入 三級(jí)以上---病情好轉(zhuǎn)后再手術(shù)或介入 （2）手術(shù)方式： 夾閉術(shù)或結(jié)扎術(shù) 孤立術(shù) 包裹術(shù) 開(kāi)顱栓塞 血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù),◆,◆,◆,◆,◆,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：講解疾 病的相

7、關(guān)知識(shí)，減輕 患者的焦慮情緒，增 強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,（2）密切觀察病情變化（GCS評(píng)分），及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)脈瘤破裂出血的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)生，做好記錄。,（3）體位：絕對(duì)臥床休息，頭高臥位，為患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 （4）遵醫(yī)囑給與術(shù)前處置及宣教。,（二）術(shù)后護(hù)理,（1）密切觀察病情變化，每小時(shí)觀察瞳孔變化及光反射，做好GCS評(píng)分?？刂蒲獕涸?40-150/80-90mmhg之間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通

8、知醫(yī)生并做好記錄。,(2) 造影術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈，右下肢 制動(dòng)24小時(shí)，注意術(shù)區(qū)加壓敷料的包扎情況及刺部位有無(wú)血腫。,（3）各種引流的護(hù)理：保持各種引流管的通暢，給與妥善固定，觀察引流液的量、顏色及性狀，及時(shí)傾倒，做好記錄。,,（4）用藥指導(dǎo)：使用抗血管痙攣藥(臨床上常用尼膜同)時(shí)應(yīng)注意藥物滴速，嚴(yán)密觀察血壓的變化，預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。（5）飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多食粗纖維、維生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保證充足的水分?jǐn)z入。,

9、（6）長(zhǎng)期臥床的患者為預(yù)防便秘，可為患者進(jìn)行腹部按摩，按結(jié)腸方向進(jìn)行，刺激腸蠕動(dòng)。避免用力排便，以防加重顱高壓引起腦疝。必要時(shí)給與開(kāi)塞露軟化糞便或低壓灌腸。,（7）頭痛的患者應(yīng)觀察并記錄患者疼痛發(fā)作的性質(zhì)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，給與調(diào)節(jié)體位、心理安慰等，如無(wú)緩解， 應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或 止痛藥，并觀察用藥后 反應(yīng)。,(8) 對(duì)躁動(dòng)的病人，建立約束帶，防跌和阻 止其自我損傷的發(fā)生。,,,九、出院指導(dǎo),注意勞逸結(jié)合