討影像學(xué)檢查對(duì)陳舊性肺結(jié)核患者咯血原因的價(jià)值.pdf

1、【目的】：研究陳舊性肺結(jié)核咯血病人的影像學(xué)表現(xiàn)，探討陳舊性肺結(jié)核出現(xiàn)咯血癥狀的原因及各種影像檢查方法的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生診斷治療該病及如何選擇影像檢查提供幫助。
　　【方法】：對(duì)臨床資料和影像資料完整的116例陳舊性肺結(jié)核伴咯血病例進(jìn)行回顧性研究，其中62例繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，16例肺結(jié)核復(fù)燃，30例繼發(fā)曲霉菌感染，6例繼發(fā)惡性腫瘤，及1例繼發(fā)銅綠假單胞菌感染，1例繼發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌感染。對(duì)各例胸部影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)比各種常用胸部影

2、像學(xué)檢查，分析各自的優(yōu)點(diǎn)與不足。
　　【結(jié)果】：62例陳舊性肺結(jié)核繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，少量咯血45例，中到大量咯血17例。62例薄層CT均見(jiàn)支氣管柱狀型擴(kuò)張，其中單純柱狀型擴(kuò)張25例，局部大量柱狀型擴(kuò)張7例，廣泛混合囊柱狀型擴(kuò)張30例。陳舊性結(jié)核病灶表現(xiàn)為：1）小片增殖性纖維鈣化灶15例；2）大片增殖性纖維灶12例；3）纖維空洞20例；4）大片增殖性纖維灶及空洞并存14例；5）多發(fā)薄壁凈化空洞1例。有15例合并細(xì)菌感染，表現(xiàn)為支氣管壁

3、增厚，其中空腔性病灶內(nèi)見(jiàn)液氣平面或軟組織低密度影。陳舊性肺結(jié)核繼發(fā)支擴(kuò)并反復(fù)咯血的影像類型主要見(jiàn)于廣泛混合型支氣管擴(kuò)張，發(fā)生率76.7％（23/30例），特別是大片增殖性纖維結(jié)核灶及空洞并存有廣泛混合型支氣管擴(kuò)張病例，發(fā)生反復(fù)咯血100%（8/8例）。
　　16例陳舊性肺結(jié)核復(fù)燃。少量咯血9例，中到大量咯血7例。CT表現(xiàn)：16例復(fù)燃的肺結(jié)核灶均可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核灶表現(xiàn)為小片狀纖維增殖鈣化灶并滲出1例，大片增殖性纖維灶并滲出2

4、例，增殖干酪空洞并滲出3例，纖維空洞內(nèi)見(jiàn)液體5例，多發(fā)增殖、干酪空洞并存5例。陳舊性肺結(jié)核復(fù)燃以增殖性、干酪空洞性結(jié)核灶為主。陳舊性肺結(jié)核灶表現(xiàn)為纖維空洞并廣泛混合支氣管擴(kuò)張、增殖干酪空洞的患者有反復(fù)咯血病史；陳舊性肺結(jié)核灶表現(xiàn)為纖維空洞并廣泛混合支氣管擴(kuò)張的患者咯血嚴(yán)重。
　　30例陳舊性肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌感染。少量咯血20例，中到大量咯血10例。除陳舊性肺結(jié)核灶為薄壁空洞表現(xiàn)的患者中2例沒(méi)有反復(fù)咯血史，其余28例都有反復(fù)咯血病史

5、。陳舊性肺結(jié)核灶為纖維空洞表現(xiàn)的患者常咯血嚴(yán)重。
　　CT上曲霉菌感染灶主要表現(xiàn)為陳舊性結(jié)核灶中的實(shí)變影、空洞或空腔中見(jiàn)低密度球形或不規(guī)則形軟組織影，同時(shí)可見(jiàn)“新月征”，19例增強(qiáng)掃描，這些低密度軟組織影不強(qiáng)化14例，輕度強(qiáng)化5例。12例做CTA，其中7例可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈向病灶供血，支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，病灶內(nèi)未見(jiàn)異常血管改變5例。X胸片上表現(xiàn)為實(shí)變致密影內(nèi)見(jiàn)弧形透光區(qū)“新月征”或空洞內(nèi)明顯結(jié)節(jié)影而作出合并曲菌感染疑似診斷的13例，

6、未發(fā)現(xiàn)典型改變漏診17例。
　　6例陳舊性肺結(jié)核繼發(fā)腫瘤。少量咯血5例，中量咯血1例。腺癌3例，腺鱗癌1例，鱗癌1例，癌肉瘤1例。腫瘤的CT表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)灶3例；團(tuán)塊2例，均見(jiàn)淺分葉及短毛刺；偏心性軟組織空洞1例。6例腫瘤周圍均見(jiàn)支氣管擴(kuò)張，5例腫瘤內(nèi)見(jiàn)鈣化灶。CT平掃及增強(qiáng)6例，其中中度強(qiáng)化5例，輕度強(qiáng)化1例，5例手術(shù)切除。1例活檢證實(shí)。
　　1例陳舊性肺結(jié)核繼發(fā)銅綠假單胞菌患者，咯血絲痰，表現(xiàn)為陳舊性纖維增殖鈣化灶周圍

7、見(jiàn)炎癥滲出灶。1例為繼發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌患者，中量咯血，表現(xiàn)為慢性纖維空洞內(nèi)有積液，周圍見(jiàn)斑片狀模糊影。
　　【結(jié)論】：陳舊性肺結(jié)核咯血的原因主要是繼發(fā)支氣管擴(kuò)張和空洞，咯血量大的病例見(jiàn)于：1.有廣泛性、粗大支氣管擴(kuò)張。2.混合型支氣管擴(kuò)張。3.大量纖維增殖灶并顯著支氣管擴(kuò)張。4.纖維性空洞并廣泛支氣管擴(kuò)張。反復(fù)咯血的原因主要有：1.陳舊性肺結(jié)核灶較廣泛并肺結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，包括顯著支氣管擴(kuò)張、空洞形成。2.陳舊性肺結(jié)核合并曲霉菌感染。3