不同血液凈化方法對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒是許多發(fā)展中國家重要的公共健康問題。由于無特效解毒劑,中毒后患者預(yù)后差,表現(xiàn)為多臟器衰竭,如肺臟、腎臟、肝臟、循環(huán)系統(tǒng)等,肺是主要的靶器官。近年來百草枯中毒日益增多,正逐漸上升成為急性中毒主要致死原因。過去的三十年里,對(duì)百草枯的治療主要集中在阻止消化道對(duì)其進(jìn)一步吸收、促使其從血液中清除、防止其在肺部的聚集、清除氧自由基及抗肺纖維化等方面,這些治療措施均能一定程度改變PQ的毒代動(dòng)力學(xué)或毒性,取

2、得一定療效。但由于缺乏特效治療,PQ中毒病死率仍高達(dá)50％-80％以上,預(yù)后極差。血液凈化是百草枯中毒救治的有效方式,PQ中毒的病死率與血漿PQ水平及PQ攝入量有關(guān),血液凈化治療的目標(biāo)則是清除血循環(huán)中的PQ,防止其被肺泡上皮細(xì)胞攝取。目前,臨床廣泛應(yīng)用血液透析(HD)、血液灌流(HP)治療百草枯中毒。HP和HD對(duì)血中百草枯有肯定的清除作用,特別是HP在血中百草枯濃度低于0.2mg/L時(shí)仍有清除作用,HP和HD聯(lián)合應(yīng)用可增加百草枯的清除率

3、,是單純HD效果的5-7倍。盡管臨床上通過早期應(yīng)用HP+HD串聯(lián)治療PQ中毒患者,取得較好的療效,挽救了許多患者的生命,但總體治愈率仍不滿意,關(guān)于應(yīng)用時(shí)機(jī)、方法及選擇對(duì)象,尚需更多臨床研究完善。本研究通過歷史對(duì)照研究的方法對(duì)采取不同血液凈化方法的患者進(jìn)行回顧性分析,探索更合理有效的血液凈化方式。
　　 方法:自2004年6月至2007年7月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科就診的口服百草枯中毒患者中選取51例(男性22例,女性29例)

4、,所有患者均給予了洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、激素、免疫抑制劑及血液凈化(HP+HD)治療。根據(jù)采取血液凈化方法的不同分為兩組,A組即常規(guī)血液凈化治療組,采取每24小時(shí)行一次HP+HD治療,共五次;B組即強(qiáng)化血液凈化治療組,采取每12小時(shí)實(shí)施1次HP+HD治療,共六次。兩組患者在年齡、性別、服毒量、血漿毒物濃度,服毒至洗胃時(shí)間、服毒至血液凈化時(shí)間,及血中毒物濃度等方面無明顯差異(P＞0.05)。通過對(duì)兩組患者臟器功能變化及結(jié)局的分析,研究不

5、同血液凈化方法對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后的影響。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-X±S)表示,兩組定量資料的比較用非配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn),以P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。
　　 結(jié)果:1.A組患者平均住院天數(shù)為21.1±8.1天,其中6例治愈,好轉(zhuǎn)10例,死亡9例,治愈率24％,好轉(zhuǎn)率40％,病死率為36％;B組患者平均住院天數(shù)21.4±8.0天,其中7例治愈,好轉(zhuǎn)13例,死亡6例

6、,治愈率26.9％,好轉(zhuǎn)率50％,病死率23.1％,A、B兩組在病死率、總體有效率方面無顯著性差異,P=0.592＞0.05。
　　 2.B組患者的WBC、CK、BUN、CREA等指標(biāo)在住院的第1.3.6.12.21天均低于A組患者,但其差異無顯著性(均P＞0.05);B組的CK-MB在第12天和21天略高于A組,其他天數(shù)均低于A組,其差異無顯著性(均P＞0.05):B組患者ALT、AST等指標(biāo),在住院第12天高于A組,其他天數(shù)