廣州市12~13歲兒童牙齒酸蝕癥調(diào)查及與唾液關系的實驗研究.pdf

1、目的:
　　 調(diào)查廣州市12～13歲兒童恒牙列牙齒酸蝕癥的患病情況,分析其影響因素；通過唾液成分分析研究唾液是否為本研究人群患牙齒酸蝕癥的重要影響因素；評估酸蝕癥兒童唾液和無酸蝕癥兒童唾液對牙釉質(zhì)酸蝕的保護作用是否不同,為我國兒童牙齒酸蝕癥的預防宣教提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1.采用多階段分層隨機抽樣方法,對廣州市10所中學1499名12～13歲初中一年級學生進行牙齒酸蝕癥的橫斷面調(diào)查。在本課題組前期研

2、究基礎上,結合國內(nèi)外對牙齒酸蝕癥的調(diào)查研究結果設計問卷。問卷由學生在學校獨立完成。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學資料、受檢者日常生活習慣和飲食習慣、各類酸性食物和飲料的攝入頻率和攝入量、喝飲料的方式、口腔衛(wèi)生習慣、全身健康情況、胃反酸情況、全身用藥情況、父母的職業(yè)和受教育程度、以及對酸蝕癥的認知情況等。臨床檢查包括檢查上、下頜恒切牙和第一恒磨牙牙齒酸蝕癥患病情況。按照Eccles和Jenkins提出的牙齒酸蝕癥診斷標準進行診斷,臨床評分指數(shù)采用

3、O'Sullivan指數(shù)。描述性統(tǒng)計用于分析廣州市12～13歲兒童牙齒酸蝕癥的患病情況,卡方檢驗用于患病相關因素的單因素分析,Logistic回歸用于相關因素的多因素分析。
　　 2.在已完成的廣州市12～13歲兒童牙齒酸蝕癥患病情況調(diào)查的受檢者中,抽取符合條件、性別匹配的60名酸蝕癥兒童和60名無酸蝕癥兒童,采集非刺激性唾液和刺激性唾液,計算唾液流率。應用血氣分析儀檢測唾液pH值、碳酸氫根濃度、緩沖堿濃度；全自動生化儀檢測唾液

4、鈣離子、磷酸根離子、尿素濃度；離子色譜儀檢測唾液氟離子濃度；Dentobuff Strip試劑盒檢測刺激性唾液緩沖能力。酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童的非刺激性唾液和刺激性唾液流率、pH值、鈣離子、磷酸鹽、尿素、氟離子含量采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。兩組兒童非刺激性唾液與刺激性唾液指數(shù)組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。Fisher精確概率法比較兩組兒童刺激性唾液的緩沖能力。
　　 3.為了進一步觀察酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童的唾液是否對釉

5、質(zhì)酸蝕提供不同程度的保護作用,采用體外離體牙研究方法,在已收集唾液樣本的調(diào)查兒童中抽取5名患酸蝕癥男童和5名無酸蝕癥男童,采集非刺激性唾液10ml。收集因正畸需要而新鮮拔除的健康青少年前磨牙15個,制備牙釉質(zhì)塊30個,隨機分為酸蝕癥唾液組、無酸蝕癥唾液組和去離子水組。釉質(zhì)樣本分別浸泡于唾液和去離子水內(nèi),每日兩次用0.3％的枸櫞酸溶液酸蝕5min,10天循環(huán)結束后,應用原子力顯微鏡觀察釉質(zhì)表面粗糙度以及顯微硬度計進行釉質(zhì)硬度測量。各組樣本

6、實驗前和實驗后的顯微硬度均值和表面粗糙度均值之間的差異采用單因素方差分析進行比較。
　　 結果:
　　 1.調(diào)查結果顯示廣州市12～13歲兒童牙齒酸蝕癥的患病率為27.3％,男童患病率為25.7％,女童患病率為29.9％。共檢查了17988顆牙齒(53964個牙面),其中1895顆牙齒(3288個牙面)患有酸蝕癥。受累最多的是中切牙(14.8％～17.4％),其次是側切牙和第一恒磨牙。最常見的受累牙面是切端/(牙合)面(

7、43.2％),其次是唇面和切端/撇同時受累(22.7％)。受累牙面最常見的嚴重程度是指數(shù)為2的釉質(zhì)外形喪失(55.8％),其次是指數(shù)為1的釉質(zhì)光澤改變(44.0％),僅0.2％的受累牙面出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露。受累牙面中69.3％的牙面酸蝕面積大于該牙面表面積的一半。對問卷中各變量進行單因素分析,反映社會經(jīng)濟因素的六個變量中,母親學歷在酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童之間有顯著性差異(P=0.035):就飲食習慣而言,碳酸飲料飲用頻率在酸蝕癥兒童和無酸

8、蝕癥兒童之間存在顯著性差異(P=0.046)?？谇恍l(wèi)生習慣、全身健康情況及其他因素在酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示,女童、母親學歷為初級教育、每周飲用碳酸飲料多于1次的兒童更易患牙齒酸蝕癥。
　　 2.酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童的非刺激性唾液指數(shù)和刺激性唾液指數(shù)組間比較結果顯示兩組兒童的各項唾液指數(shù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05),組內(nèi)比較結果顯示兩組兒童的唾液流

9、率、pH值、碳酸氫根濃度和緩沖堿濃度經(jīng)刺激后顯著增高(P<0.001),而唾液鈣離子、磷酸鹽、尿素濃度經(jīng)刺激后顯著降低(P<0.001),唾液氟離子濃度在刺激前后無明顯改變(P=0.758,P=0.639)。Fisher精確概率統(tǒng)計結果表明,兩組兒童刺激性唾液緩沖能力之間無顯著性差異(P=0.859),兩組中分別有78.3％和81.7％兒童具有較高的刺激性唾液緩沖能力。各項唾液指數(shù)在男、女之間無顯著性差異(P>0.05)。
　　

10、 3.體外離體牙實驗研究結果顯示,處理前三組釉質(zhì)樣本的顯微硬度均值和表面粗糙度均值均無顯著性差異。處理后,去離子水組的釉質(zhì)樣本表面粗糙度顯著大于酸蝕癥唾液組和無酸蝕癥唾液組(P<0.001),顯微硬度值顯著小于后兩組(P<0.001)。酸蝕癥唾液組和無酸蝕癥唾液組釉質(zhì)樣本的表面粗糙度值和顯微硬度值的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.695,P=0.432),兩組兒童的唾液保護作用未見顯著性差異。
　　 結論:
　　 1.廣州市1

11、2～13歲兒童牙齒酸蝕癥的患病率為27.3％,其中男童患病率為25.7％,女童患病率為29.9％。在酸蝕癥患牙中,好發(fā)牙位是上下頜中切牙；最常見的受累牙面是切端/(牙合)面;最常見的酸蝕程度是釉質(zhì)外形喪失；僅0.2％的受累牙面出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露,表明廣州市兒童酸蝕癥嚴重程度較輕,但已廣泛存在,牙齒酸蝕癥已經(jīng)成為影響兒童牙齒健康不容忽視的問題。
　　 2.多因素分析結果顯示,廣州市12～13歲兒童中,女童、母親學歷為初級教育、每周喝碳

12、酸飲料的次數(shù)多于1次者患牙齒酸蝕癥的可能性更大,提示廣州市兒童牙齒酸蝕癥的重點預防人群為女童和父母受教育程度較低者,應加強牙齒酸蝕癥的健康教育。
　　 3.廣州市12～13歲全身健康情況良好的酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童的非刺激性唾液和刺激性唾液的各項指數(shù)均無顯著性差異；男童和女童的各項唾液指數(shù)均無顯著性差異。體外實驗的顯微硬度和表面粗糙度結果初步提示酸蝕癥兒童和無酸蝕癥兒童的唾液對牙釉質(zhì)酸蝕的保護作用未見顯著性差異。唾液因素不是本