宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)后下尿路功能的超聲尿動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、背景和目的 廣泛性全子宮切除術(shù)(RH，Radical hystcrectomy)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PL,Pelvic lymphadcnectomy)是治療Ib-Ⅱa期宮頸癌的主要手術(shù)方法。而下尿道功能障礙是宮頸癌術(shù)后最常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為8％～80％。對(duì)接受廣泛性全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者而言，作為術(shù)后長(zhǎng)期或短期的結(jié)果，將近有一半的患者至少要經(jīng)歷一種下泌尿道功能障礙的癥狀。據(jù)研究其中術(shù)后嚴(yán)重的膀胱功能障礙約1

2、0％～32％，以不能自主排尿、尿潴留、尿流力量的下降、排尿費(fèi)力、尿等待、間斷尿、殘余尿感、尿頻、尿急、尿失禁和夜尿等形式出現(xiàn)。對(duì)其病因的探討，多集中于神經(jīng)源性膀胱功能障礙(MB，neurogenic bladder)，但依然存在爭(zhēng)議。 尿動(dòng)力學(xué)(UDS，urodynamics)主要依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的基本原理和方法，將患者尿路癥狀用圖和數(shù)字表現(xiàn)出來(lái)并為病人的痛苦提供病理生理的解釋，為臨床制定正確治療方案和客觀評(píng)估治療疾病轉(zhuǎn)歸

3、提供客觀依據(jù)。尿動(dòng)力學(xué)檢查通過(guò)尿流率、膀胱壓力、尿道壓測(cè)定(UPP)，包括最大尿道閉合壓(MUCP)、功能性尿道長(zhǎng)度(FUL)、曲線下面積以及肌電圖等參數(shù)分析，初步判斷下尿道的功能。而超聲影像學(xué)(us，ultrasonography)為形態(tài)學(xué)檢查，可以清晰地顯示靜止期及動(dòng)態(tài)期膀胱頸的位置及活動(dòng)度，膀胱壁的厚度，盆底肌肉活動(dòng)，有無(wú)殘余尿等，可以了解膀胱尿道的解剖學(xué)或形態(tài)學(xué)及動(dòng)態(tài)學(xué)變化。超聲與尿動(dòng)力學(xué)的結(jié)合形成了新興的超聲動(dòng)力學(xué)技術(shù)，同步獲

4、取解剖學(xué)和功能學(xué)信息，豐富而全面。它利用解剖學(xué)和功能學(xué)參數(shù)對(duì)下尿路功能障礙的診斷提供了新思路。為了加深對(duì)宮頸癌術(shù)后下尿道功能變化的認(rèn)識(shí)，本研究初次借助于超聲影像尿動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)2003年5月～2006年1月我院婦科由于子宮頸癌而接受廣泛性全子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者手術(shù)前后的膀胱尿道功能進(jìn)行評(píng)估，就其超聲影像尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了討論，從而對(duì)下尿道功能變化發(fā)生的機(jī)制以及其對(duì)上尿道功能的損害和防治進(jìn)行探討，同時(shí)探討超聲影像尿動(dòng)

5、力學(xué)作為一種新的檢查技術(shù)在廣泛性子宮全切術(shù)后排尿功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值，為尋求一種更好的檢查方法提供參考。 資料與方法 1．選取2003年5月至2006年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科接受廣泛性全子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的46例宮頸癌患者，平均年齡為46±9歲，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤醫(yī)師行雙合診及三合診檢查，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及陰道鏡下宮頸組織活檢病理結(jié)果確診，F(xiàn)IGO(2002年)修訂的宮頸癌臨床分期Ib期

6、13例，Ⅱa期33例。所有患者均進(jìn)行完整的術(shù)前及術(shù)后B超影像尿動(dòng)力學(xué)隨訪。手術(shù)后平均隨訪時(shí)間為8±1.3個(gè)月(1～32個(gè)月)。全部病例均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，其中鱗癌35例，腺癌11例。 2．尿動(dòng)力學(xué)檢查按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的規(guī)定進(jìn)行。測(cè)定內(nèi)容包括自由尿流率測(cè)定，膀胱壓力流率／壓力容積測(cè)定、靜態(tài)尿道壓力測(cè)定。 3．尿道測(cè)壓同時(shí)經(jīng)會(huì)陰前庭B超測(cè)量靜止期膀胱充盈200ml時(shí)膀胱壁厚度和膀胱頸位置。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SP

7、SS13.0軟件包分析數(shù)據(jù)，參數(shù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1．廣泛性子宮全切術(shù)后患者下尿路癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡感、排尿困難。其中排尿困難20例(43.5％)；漏尿、尿失禁12例(26.1．％)：尿頻、尿不盡感8例(17.4．％)；僅有6例(13.0％)對(duì)排尿感覺(jué)滿意。 2．術(shù)前所有患者排尿模式正常，但術(shù)后26例患者需借助于

8、腹壓排尿，尿流曲線呈間斷性。 3．術(shù)后自由尿流率測(cè)定結(jié)果顯示：最大尿流率、平均尿流率、排尿量與術(shù)前相比明顯下降(P<0.05)，排尿后殘余尿量在術(shù)后顯著增加(P<0.05)。 4．術(shù)后膀胱功能測(cè)定結(jié)果顯示：正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量顯著增加(P<0.05)，說(shuō)明膀胱的感覺(jué)功能下降，而最大逼尿肌壓、膀胱順應(yīng)性與術(shù)前相比，明顯下降(P<0.05)，提示膀胱逼尿肌纖維收縮性下降。 5．靜態(tài)尿道壓力測(cè)定顯示術(shù)后僅功能

9、性尿道長(zhǎng)度顯著縮短(P<0.05)，而最大尿道壓及最大尿道閉合壓在手術(shù)前后并無(wú)明顯變化(P<0.05)。 6．超聲測(cè)量顯示術(shù)后膀胱壁厚度和膀胱頸位移較術(shù)前略有增加，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析二者無(wú)明顯差異(P>0.05)。 7．術(shù)前4例患者最大逼尿肌壓<25cmH20，而術(shù)后只有14例患者最大逼尿肌壓>25cmH20。且術(shù)后平均隨訪11個(gè)月，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水。 結(jié)論 1．廣泛性子宮全切術(shù)后下尿路功能障礙