宮頸癌根治術后下尿路功能障礙動態(tài)變化及相關因素分析.pdf

1、目的：探討宮頸癌根治術后不同時間點下尿路功能障礙的發(fā)生率及其相關因素分析。
　　方法：收集2013年1月至2016年12月入住蘭州軍區(qū)總醫(yī)院行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴清掃術的符合納入標準198例宮頸癌患者。分別記錄術前、術后1月、術后3月、6月、12月、2年下尿路功能障礙（排尿困難、腹壓排尿、尿急、尿頻、尿不盡感及尿失禁）總發(fā)生率及各種主觀癥狀的發(fā)生率。術后6月及以上時間點主觀調查問卷中有下尿路功能障礙患者為病例組，抽取術后無下

2、尿路功能障礙患者30例為對照組，兩組患者行尿流動力學檢查對其參數(shù)進行比較。對影響術后膀胱功能障礙可能因素行單因素分析，再將有統(tǒng)計學意義及可能的相關因素行多因素Logistic回歸分析。
　　結果：(1)術后平均留置尿管時間（29.22±8.59）天，最短14天，最長9月，術后一月尿潴留發(fā)生率35.26％。（2）術后下尿路功能障礙總發(fā)生率1月、3月、6月、12月、2年分別為78.8%、64.15%、33.07%、26.39%、17.

3、12%，下尿路功能障礙主觀癥狀主要表現(xiàn)為腹壓排尿、尿不盡感、尿急及急迫性尿失禁。(3)6個月及以上時間點主觀問卷中有下尿路功能障礙患者行尿流動力學檢查，所有患者均合并有一種及一種以上膀胱功能異常，以逼尿肌收縮乏力及低順應性膀胱為多：逼尿肌乏力28例（93.33%），低順應性膀胱25例（83.33%），膀胱出口梗阻18例（60.00%），不穩(wěn)定膀胱3例（10.00%），高順應性膀胱（10.00%）。（4）自由尿流率結果顯示：術后下尿路功能

4、障礙組患者膀胱殘余尿量、排尿時間明顯增多（P＜0.05），最大尿流率下降（P＜0.05）。（5）膀胱壓力-容積測定結果顯示：初次排尿感、腹腔內壓及逼尿肌壓力比較兩組有顯著統(tǒng)計學差異， P值分別為（0.000，0.000，0.000），兩組最大膀胱容量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），下尿路功能障礙組逼尿肌壓力明顯降低（ P＜0.05），初次排尿感和腹腔內壓增高（P＜0.05）。（6）單因素分析8個因素與術后下尿路功能障礙有關：宮旁寬度、

5、陰道長度、出血量、淋巴結數(shù)、經濟水平、手術時間、術后鍛煉、手術途徑。（7）將單因素分析有意義的影響因素引入多因素非條件Logistic回歸分析，顯示有5個因素與術后下尿路功能障礙有關：宮旁切除寬度（P=0.012，OR=5.411, OR95%CI=[3.454～20.140]）、切除淋巴結數(shù)（P=0.020，OR=2.327, OR95%CI=[2.401～7.293]）、切除陰道長度（P=0.001， OR=4.130, OR95%

6、CI=[2.031～8.387]）、術后鍛煉（ P=0.044， OR=0.331, OR95%CI=[0.113～0.969]）、手術時間（P=0.001，OR=1.461, OR95%CI=[1.417～5.221]）。
　　結論：(1)宮頸癌根治術后并發(fā)下尿路功能障礙，其發(fā)生率隨術后時間延長而降低，以術后3月內明顯，6月后逐漸恢復，長期功能障礙主要表現(xiàn)為腹壓排尿；（2）術后下尿路功能障礙患者尿流動力學主要表現(xiàn)為逼尿肌乏力及不