腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸.pdf

1、2008年，我國(guó)發(fā)生服用三聚氰胺污染奶粉事件，該事件致大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結(jié)石及泌尿系積水，且部分患兒引起了嚴(yán)重的腎功能損害，這些患兒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　 腎動(dòng)態(tài)顯像既可顯示雙腎位置、大小與形態(tài)，又能對(duì)腎血流灌注、功能動(dòng)態(tài)及上尿路通暢情況進(jìn)行定性與定量分析，特別是在判斷腎實(shí)質(zhì)功能方面具有敏感性高、準(zhǔn)確性好又可測(cè)定分腎功能的優(yōu)點(diǎn)，因而成為評(píng)價(jià)腎功能的重要檢查方法。
　　 目的:本研究通過

2、對(duì)患病當(dāng)時(shí)部分腎功能損害患兒進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像，輔以泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)一系列檢查，并對(duì)患兒腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果與三年前進(jìn)行對(duì)比分析，探訪服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況。為今后處理類似事件提供可借鑒的處理方法及治療方案。
　　 方法:對(duì)2008.10-2008.12因三聚氰胺泌尿系結(jié)石或積水，在我院行99mTc-二乙三胺五醋酸(tehchnetium-99mdiethylenetriami

3、nepentaaceticacid，99mTc-DTPA)“F-15”（顯像前15min注射利尿劑）利尿腎動(dòng)態(tài)顯像的35例患兒于2011年進(jìn)行隨訪，成功隨訪到29例患兒。其中，男18例，女11例;患病當(dāng)時(shí)年齡(4-59)個(gè)月，平均年齡(10.31±3.56)個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括患兒住院期間資料、出院后診療情況，同時(shí)行99mTc-DTPA“F-15”利尿腎動(dòng)態(tài)顯像，并行泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)檢查。
　　 1腎

4、動(dòng)態(tài)顯像
　　 所有隨訪患兒，正常進(jìn)食、飲水，檢查前30min飲水10ml/kg體重，檢查前15min注射利尿劑1mg/kg體重，并于檢查前排空膀胱?；純喝⊙雠P位，采集后位影像。視野包括雙腎、膀胱。“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻使用美國(guó)GE公司InfiniavcHawkeyeⅡSPECT/CT顯像儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集。
　　 利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)技術(shù)分別勾畫出雙腎輪廓、腎外本

5、底、腹主動(dòng)脈區(qū)，通過計(jì)算機(jī)軟件（兒童）生成腎血流灌注曲線、腎圖及有關(guān)定量參數(shù)，求出分腎血流灌注率(perfusion)、2-3min高峰攝取率（uptake）、半排時(shí)間(halftime，C1/2)、腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR)、腎皮質(zhì)殘留活性(renalcortexresidualactivit，R20/RmaxR20/3)。
　　 通過對(duì)患兒三年前后腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，及對(duì)

6、相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)三聚氰胺患兒分腎功能的變化情況。
　　 2其他
　　 2.1泌尿系超聲
　　 觀察患兒腎臟的大小、實(shí)質(zhì)厚度、有無結(jié)石、積水及腎盂分離。
　　 2.2血清學(xué)檢查
　　 患兒均空腹抽取靜脈血，測(cè)定血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白（β2-MG），鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鎂離子(Mg2+)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST

7、)。
　　 2.3尿常規(guī)
　　 患兒均采集晨起清潔中段尿，測(cè)定尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、鏡下白細(xì)胞、尿蛋白。
　　 結(jié)果:
　　 1一般資料
　　 本次研究共35例入選患兒，成功隨訪29例患兒?；疾‘?dāng)時(shí)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果示:22例患兒為單側(cè)腎功能受損，7例患兒為雙側(cè)腎功能受損，共36個(gè)患腎。其中，4個(gè)患腎為分腎功能正常，排泄功能受損;13個(gè)患腎為分腎功能輕度受損，伴排泄功能受損;16個(gè)患腎為分腎功

8、能中度受損，伴排泄功能受損;3個(gè)患腎為分腎功能重度受損，伴排泄功能受損。
　　 2腎動(dòng)態(tài)顯像
　　 2.1圖形結(jié)果
　　 29例患兒36個(gè)患腎中的35個(gè)患腎功能好轉(zhuǎn)（35/36，占97.22％）;其中28個(gè)患腎功能恢復(fù)正常（28/36，占77.78％）。其余1個(gè)患腎功能無變化（1/36，占2.78％）。
　　 2.2定量參數(shù)結(jié)果
　　 ①22例單側(cè)腎功能受損患兒患腎perfusion、uptake

9、的變化情況:
　　 患病當(dāng)時(shí)perfusion為（43.93±6.89）％，三年后為（48.09±7.49）％，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.516，P=0.012＜0.05）。其中15個(gè)患腎perfusion增加，7個(gè)患腎perfusion減小。
　　 患病當(dāng)時(shí)uptake為(41.09±7.10)％，三年后為（45.88±10.19）％，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.100，P=0.002＜0.05)

10、。其中19個(gè)患腎uptake增加，3個(gè)患腎uptake減小。
　　 ②29例隨訪患兒患腎GFR、R20/Rmax、R20/3變化情況:
　　 患病當(dāng)時(shí)GFR為（49.04±12.89）ml/min，三年后為（56.98±11.18）ml/min，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.331，P=0.001＜0.05)。其中28個(gè)患腎GFR增加，8個(gè)患腎GFR減小。
　　 患病當(dāng)時(shí)R20/Rmax為（0.73±0.

11、17）％，三年后為（0.52±0.14）％，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.669，P=0.000＜0.05)。其中30個(gè)患腎R20/Rmax減小，6個(gè)患腎R20/Rmax增加。
　　 患病當(dāng)時(shí)R20/3為（0.87±0.40）％，三年后為（0.57±0.19）％，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.52，P=0.000＜0.05）。其中31個(gè)患腎R20/3減小，5個(gè)患腎R20/3增加。
　　 ③C1/2的變化情況:

12、
　　 患病當(dāng)時(shí)29例患兒的36個(gè)患腎均為C1/2＞20min;三年后28個(gè)患腎C1/2＜10min，7個(gè)患腎C1/2介于10-20min之間，1個(gè)患腎C1/2＞20min。
　　 ④22例單側(cè)腎功能受損患兒患病當(dāng)時(shí)患腎perfusion及uptake水平與GFR變化值的關(guān)系:患病當(dāng)時(shí)患腎perfusion水平與GFR變化值具有正相關(guān)性（rs=0.478，P=0.024＜0.05）;uptake水平與GFR變化值未見明顯

13、相關(guān)性(rs=0.112,P=0.619＞0.05)。
　　 ⑤患腎GFR變化值與服用三聚氰胺污染奶粉時(shí)間的關(guān)系:左、右兩側(cè)患腎GFR變化值與服用時(shí)間均未見明顯相關(guān)性(rs=-0.283，P=0.190＞0.05;rs=0.233,P=0.444＞0.05)。
　　 3其他
　　 29例患兒泌尿系超聲檢查均未見明顯陽性結(jié)石，其中1例患兒雙側(cè)腎盂積水、1例患兒?jiǎn)蝹?cè)腎盂積水，2例患兒雙側(cè)腎盂分離、2例患兒?jiǎn)蝹?cè)腎盂分離

14、，1例患兒患腎萎縮（單側(cè)）、3例患兒患腎較對(duì)側(cè)稍?。▎蝹?cè)）;所有患兒BUN、Scr、β2-MG、K+、Na+、Cl-、Mg2+、ALT及AST濃度均處于正常值范圍;所有患兒尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿蛋白檢測(cè)結(jié)果均處于正常值范圍。
　　 結(jié)論:
　　 1服用三聚氰胺污染奶粉致泌尿系損害患兒的腎功能大部分預(yù)后良好。
　　 299mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)監(jiān)測(cè)嬰幼兒腎功能比常規(guī)檢查方法（血清學(xué)、尿常規(guī)、