食用三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒65例臨床分析

1、<p>　　食用三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒65例臨床分析</p><p>　　【摘要】 目的 探討食用受三聚氰胺污染的奶粉所導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床特點(diǎn)。方法 65例三聚氰胺結(jié)石患兒均給予大量補(bǔ)液并堿化尿液治療，并發(fā)泌尿系感染者給予頭孢他啶治療，觀察至4周。結(jié)果 46例(70.7%)患兒的結(jié)石排出，同時(shí)尿白細(xì)胞≥5個(gè)/HP的患兒經(jīng)過1～2周均恢復(fù)正常。結(jié)論 三聚氰胺結(jié)石大部分在4周內(nèi)排出，結(jié)石

2、大于12 mm者排出較慢，需要長(zhǎng)期隨訪。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 三聚氰胺，中毒; 結(jié)石，泌尿; 兒童</p><p>　　自2008年媒體報(bào)道食用受三聚氰胺污染的奶粉所導(dǎo)致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石以來(lái)，本院于200810～12共收治該病患兒65例，現(xiàn)將其診斷、治療及轉(zhuǎn)歸回顧性分析如下。</p><p><b>　　1 臨床資料</b>

3、</p><p>　　1.1 一般資料 因食用受三聚氰胺污染的奶粉所導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石并在本科住院的65例患兒，其中男29例，女36例，男女之比為1∶1.24;年齡在2個(gè)月至8歲，平均年齡14個(gè)月;服用受污染奶粉的時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)2年5個(gè)月，平均為11個(gè)月。</p><p>　　1.2 臨床表現(xiàn) 65例患兒均無(wú)發(fā)熱，無(wú)肉眼血尿，其中5例患兒具有尿路刺激征和尿流中斷中的一個(gè)或者幾個(gè)癥狀，并

4、出現(xiàn)精神差及哭鬧，其余未見異常。</p><p>　　1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查 所有患兒均行尿常規(guī)、血肝腎功及電解質(zhì)化驗(yàn)以及泌尿系統(tǒng)B超檢查，若離心尿沉渣檢查示白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，則行尿培養(yǎng)。泌尿系統(tǒng)B超檢查,結(jié)石分布在雙腎23例(35.4%)，一側(cè)腎32例(49.2%)，雙腎及輸尿管3例(4.6%)，一側(cè)腎及輸尿管5例(7.7%)，輸尿管2例(3.1%);結(jié)石&lt;10 mm 50例(76.9%

5、)，≥10 mm 15例(23.1%);單個(gè)結(jié)石41例(63.1%)，多個(gè)結(jié)石24例(26.9%)。</p><p>　　1.4 治療方法 立即停服受污染的奶粉，給予5%碳酸氫鈉1～2 mL/(kg·d)，稀釋成等張液靜滴，每日1次;尿離心沉渣示白細(xì)胞≥5個(gè)/HP者給予頭孢他啶100 mg/(kg·d)，分2次靜滴;補(bǔ)液總量為60～80 mL/(kg·d)，液體張力為1/4～1/3張

6、。治療4周以上。</p><p>　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　1.6 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸</b></p><p>　　1.6.1 臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)程度 治療1周后，5例有泌尿系癥狀的患兒中有4例臨床癥狀消

7、失。5例尿沉渣示白細(xì)胞≥5個(gè)/HP者行尿培養(yǎng)均為正常，治療1～2周尿白細(xì)胞均消失。13例尿沉渣示紅細(xì)胞≥5個(gè)/HP，治療1周內(nèi)尿紅細(xì)胞消失7例(53.8%)，4周內(nèi)消失2例(15.4%)。</p><p>　　1.6.2 治療后B超復(fù)查結(jié)果 見表1。表1 65例患兒治療2周和4周B超復(fù)查結(jié)果注：與治療2周時(shí)比較，aχ2=55.28，P&lt;0.005。</p><p>　　通過表

8、1看出，經(jīng)過4周后，大部分患兒的結(jié)石都能夠排出(P&lt;0.005)。然而經(jīng)過治療4周治療，結(jié)石大小仍無(wú)變化的患兒，其結(jié)石都在12 mm以上。</p><p>　　1.6.3 血肝腎功能及電解質(zhì)檢查結(jié)果 65例血肝腎功能檢查均在正常范圍。血尿酸值在正常范圍，血磷升高51例(78.5%)，血鈣磷同時(shí)升高17例(26.1%)。</p><p><b>　　2 討論</

9、b></p><p>　　本文結(jié)果顯示：通過內(nèi)科保守治療，2周內(nèi)有6例(9.2%)患兒的結(jié)石排出，4周時(shí)有46例(70.8%)患兒的結(jié)石排出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.005)，表明通過內(nèi)科保守治療，完全可以使大部分患兒的結(jié)石排出，患兒家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。本文還顯示：5例尿沉渣白細(xì)胞&gt;5個(gè)/HP，行尿培養(yǎng)均為陰性，而且經(jīng)過1～2周的治療，尿白細(xì)胞均消失，表明了泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒尿中白細(xì)胞

10、主要來(lái)自于泌尿道內(nèi)膜毛細(xì)血管的磨損，而非真正意義上的膿細(xì)胞。</p><p>　　三聚氰胺結(jié)石的形成是因?yàn)槿矍璋凡荒茉谖改c內(nèi)消化，而是滲透到血液里，并通過血液進(jìn)入腎臟，在腎臟里和尿酸結(jié)合形成結(jié)石[1]。本文還顯示，65例患兒中有51例血磷升高(78.5%)，17例鈣磷同時(shí)升高。孟茵等[2]分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石中54.4%含有陽(yáng)離子鈣，可以推測(cè)：容易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患兒，由于血鈣磷濃度升高，而促進(jìn)結(jié)石的形成，有待進(jìn)

11、一步證實(shí)。</p><p>　　本研究提示，食用受三聚氰胺污染的奶粉引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)石通過保守治療，絕大部分可以在4周內(nèi)排出體外，不需要手術(shù)或超聲碎石。治療4周結(jié)石仍無(wú)變化者，患兒的結(jié)石均大于12 mm，提示應(yīng)對(duì)大于12 mm的結(jié)石患兒長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)告知患兒家長(zhǎng)，因?yàn)榻Y(jié)石較大，短期內(nèi)不會(huì)排出。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p>&