三聚氰胺尿路結(jié)石患兒128例內(nèi)科診療效果分析.pdf

1、背景和目的：泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病,但嬰幼兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率較低,且多為散發(fā)病例,約占泌尿系結(jié)石總發(fā)病率的1％~3％,男性多于女性,約3:1。2008年9月9日,媒體報道嬰兒因食用三鹿奶粉患腎結(jié)石后,醫(yī)院確診的嬰幼兒泌尿系結(jié)石病例驟然增加。三聚氰胺本身毒性較小,研究發(fā)現(xiàn)長期或反復(fù)大量攝入三聚氰胺可能對腎與膀胱產(chǎn)生影響,導(dǎo)致產(chǎn)生結(jié)石。動物實驗發(fā)現(xiàn)長期飼喂可能引起腎衰竭。動物實驗還發(fā)現(xiàn)三聚氰胺可進一步誘發(fā)膀胱癌。目前三聚氰胺對人體影響

2、研究較少。嬰幼兒受語言表達能力限制,難以敘述自身痛苦,故許多患兒直到出現(xiàn)腎衰才被發(fā)現(xiàn)。如何實現(xiàn)早診斷、早期采取妥善的治療就成為影響療效的關(guān)鍵。全面了解本病的發(fā)病特點、臨床特征及診治方法,顯得尤為重要。本課題研究目的包括總結(jié)本病臨床發(fā)病特點、診治要點、內(nèi)科治療效果,整理分析本病患兒超聲影像學(xué)表現(xiàn),本病腎功能衰竭診斷和治療特點,為該疾病診治與預(yù)防提供參考。
　　資料與方法：1、臨床資料對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年9月~11月首批住

3、院治療的128例三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)后泌尿系結(jié)石患兒的臨床資料進行回顧性分析。同時選擇有泌尿系結(jié)石的純母乳喂養(yǎng)患兒10例作結(jié)石對照組;另取20例同期無三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史、排除泌尿系疾病住院患兒作正常對照組。2、方法三聚氰胺泌尿系結(jié)石(Melamine urinary stone,MUS)依據(jù)中國衛(wèi)生部推薦的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療方案》進行診治。首選B超檢查,同時進行血生化、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查

4、。確診的患兒行內(nèi)科治療。記錄相關(guān)參數(shù)。按照結(jié)石形態(tài)、部位、數(shù)目、病情及療效進一步分組。比較相關(guān)各組之間參數(shù)的變化。療效判斷標(biāo)準①痊愈:結(jié)石和臨床癥狀消失;②有效:臨床癥狀消失,結(jié)石部分排出或B超顯示結(jié)石陰影明顯縮小;③無效:結(jié)石無變化或反而增大。以內(nèi)科治療結(jié)束時情況決定。3、統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準差((?)+SD)表示。采用的統(tǒng)計方法為兩隨機樣本t檢驗、單因素方差分析和x2檢驗;檢驗水準為P<0.

5、05。
　　結(jié)果：1、奶粉患兒泌尿系結(jié)石發(fā)病特點患兒多在2歲以內(nèi)發(fā)病,占88.3％,其中6月~18月患兒占71.9％。上尿路結(jié)石124例占96.9％,其中。腎結(jié)石100例占總數(shù)的78.1％?；純憾鄶?shù)為體檢發(fā)現(xiàn),無臨床表現(xiàn);典型臨床表現(xiàn)為排尿困難、腹痛或不明原因哭鬧、少尿無尿等。三聚氰胺結(jié)石超聲影像學(xué)表現(xiàn):腎結(jié)石超聲表現(xiàn)呈集合系統(tǒng)內(nèi)的點狀或團狀強回聲,碎渣樣或泥沙樣聚積。輸尿管結(jié)石中腎盂輸尿管連接處結(jié)石超聲表現(xiàn)為伴聲影的強回聲光團:

6、中段輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為圓形橢圓形的顆粒狀強回聲光團;輸尿管末端結(jié)石表現(xiàn)為膀胱壁較強回聲帶中的強回聲光團,伴聲影。膀胱結(jié)石超聲表現(xiàn)為膀胱液性暗區(qū)內(nèi)的一個或多個不規(guī)則的強光團或光斑。2、不同組別之間相關(guān)參數(shù)比較三聚氰氨結(jié)石(MS)組和和非三聚氰氨結(jié)石(NMS)對照組比較,MS組尿PH值和結(jié)石大小顯著低于NMS對照組(P<0.05)。MS組與NMS對照組的結(jié)石大小、數(shù)目、結(jié)石形態(tài)有顯著性差異(P<0.05),其中MS組多發(fā)結(jié)石、泥沙樣結(jié)石發(fā)生率

7、較高。輕、中和重度組尿PH值顯著低于對照組(P<0.05)。輕、中度組和對照組BUN、Scr、K顯著低于重發(fā)組,而患兒年齡顯著高于重度組(P<0.05)。3、治療效果全部患兒無一例死亡,治療后臨床癥狀均消失,65例患兒結(jié)石消失,53例結(jié)石變小,10例結(jié)石無明顯變化;痊愈率為50.8％,有效率為92.2％,輕度組結(jié)石排出率為85％,中度組結(jié)石排出率為46.8％,重度組結(jié)石排出率為28.6％,排出的結(jié)石最大直徑者為6 mm。痊愈組和有效組尿

8、PH值顯著低于無效組(P<0.05),痊愈組結(jié)石直徑顯著小于有效組及無效組(P<0.05)。18例并發(fā)腎衰患兒中10例患兒入院后經(jīng)導(dǎo)尿、堿化尿液及水化治療2日進入多尿期,結(jié)石自主排出,腎功能逐漸恢復(fù)正常。8例行血液透析治療1~3次后,腎功國逐漸恢復(fù);出院時復(fù)查B超結(jié)石消失,2例結(jié)石部分溶解,結(jié)石直徑<4 mm,臨床癥狀消失,帶石出院。4、結(jié)石成分收集到12例結(jié)石標(biāo)本,在河南省礦物質(zhì)研究所分析測定中心利用液相色譜質(zhì)譜檢測,證實結(jié)石是由三聚

9、氰胺和尿酸結(jié)合形成鹽。
　　結(jié)論：1、MUS發(fā)病高峰在6~18月;男孩為主,腎結(jié)石多見,其中雙腎結(jié)石發(fā)病率高。2、超聲可以作為診斷三聚氰胺結(jié)石的首選和可靠的方法。3、結(jié)石成份分析得到MUS為三聚氰胺和尿酸結(jié)合形成混合物,為堿化治療提供了依據(jù)。4、三聚氰胺泌尿系結(jié)石患兒保守治療效果較好,療效與治療前結(jié)石和尿PH值大小有關(guān),與年齡無關(guān);5、泌尿系結(jié)石并腎衰經(jīng)堿化尿液及透析治療可取得良好的治療效果。透析治療為結(jié)石的溶解或排出贏得了寶貴的