三聚氰胺導(dǎo)致泌尿系結(jié)石住院嬰幼兒兩年后隨訪分析.pdf

1、目的：探討2008年三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致泌尿系結(jié)石(MUS)的住院嬰幼兒的臨床特點與兩年后對患兒腎臟與膀胱形態(tài)、功能以及對生長發(fā)育的近期影響。
　　 方法：選取2008年8至11月在我院住院治療的186例患兒,均明確診斷為三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的嬰幼兒,通過寫信、電話與門診方式進(jìn)行出院后第2年隨訪。隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、泌尿系超聲、病情轉(zhuǎn)歸、生長發(fā)育情況,同時記錄患兒的體重、身高、臨床癥狀與是否并發(fā)腎功

2、能衰竭、泌尿系腫瘤等。選取150例同期非純母乳喂養(yǎng)與無三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)的正常兒童作為對照組(CG)。分析186例住院患兒的臨床資料,把有關(guān)的參數(shù)與對照組比較。
　　 結(jié)果：169例患兒隨訪成功,92例帶石患兒出院后在院外進(jìn)行保守治療,76例隨訪時結(jié)石消失,1例增大,4例無明顯變化,11例變小。腎功能衰竭的患兒尿量正常,腎功能完全恢復(fù)正常?；純旱难Ｒ?guī)、尿常規(guī)、腎和膀胱的形態(tài)與功能均未見異常。隨訪沒有發(fā)現(xiàn)泌尿系占位病變的發(fā)生。

3、患兒的體重和對照組比較無顯著性差異(P>0.05),患兒身高偏低的人數(shù)顯著高于對照組(p<0.05),MUS患兒補鈣的比例明顯低于CG。患兒女性41例,男性145例,住院時年齡2—52個月,平均(13.8±9.2)個月,隨訪時年齡(30.4±10.2)個月。平均住院(10±4)天,臨床癥狀全部消失,23例無明顯變化,69例結(jié)石變小,94例結(jié)石完全消失。34例患兒腎積水程度減輕,36例腎積水完全消失,5例沒有明顯變化,無一例患者死亡。三聚

4、氰胺泌尿系結(jié)石主要以腎結(jié)石為主,68例患兒的91側(cè)腎臟腎盂集合系統(tǒng)分離。三聚氰胺泌尿系結(jié)石多呈泥沙樣,臨床上常常多發(fā),超聲檢查具有特征性表現(xiàn)。治療前患兒的尿pH顯著低于對照組患兒,然而,對照組、中度組和輕度組患兒的SUA、Scr與BUN和重度組患兒進(jìn)行比較的話,數(shù)值明顯降低。169例MUS患兒成功隨訪,其中包括92例帶石出院的患兒。我們經(jīng)過隨訪觀察到,發(fā)生腎積水的34名嬰幼兒完全痊愈,大約半年內(nèi)這當(dāng)中的24名患者。腎積水消失,腎積水變化

5、不明顯的有1名患兒,4名腎積水嬰幼兒的積水程度有所緩解。嬰幼兒的腎結(jié)石有所變大者1名,1名嬰幼兒出院時沒有結(jié)石隨訪時被發(fā)現(xiàn)了一側(cè)腎結(jié)石,3名嬰幼兒的結(jié)石由出院時的拍片不顯影成了現(xiàn)在拍片可以顯影的結(jié)石。在內(nèi)科保守治療情況下,有88例嬰幼兒的結(jié)石完全排出,大約6個月內(nèi)這當(dāng)中的82名嬰幼兒的結(jié)石被排出。全部患兒的實驗室檢查(包括血、尿常規(guī)與腎功能)結(jié)果在正常范圍內(nèi),我們沒有發(fā)現(xiàn)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)發(fā)生腫瘤?；純旱捏w重和對照組嬰幼兒進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較沒有

6、明顯差異,對照組嬰幼兒身高偏高的人數(shù)明顯多于患兒組。
　　 結(jié)論：三聚氰胺可以導(dǎo)致嬰幼兒產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,2歲以內(nèi)為患兒發(fā)病高峰年齡,常常喂養(yǎng)6～12個月后發(fā)現(xiàn)該病,泌尿系結(jié)石以上尿路為主,腎結(jié)石多見。結(jié)石多呈泥沙樣,結(jié)石一般多發(fā)。臨床癥狀常常不明顯,非手術(shù)內(nèi)科保守治療效果非常好。三聚氰胺與尿酸是三聚氰胺結(jié)石的主要成分。在內(nèi)科保守治療的情況下,半年左右,嬰幼兒的結(jié)石可以排出,腎積水可以消失。但是,一些三聚氰胺結(jié)石可以轉(zhuǎn)化為X線不透