69例三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石的回顧性研究.pdf

1、目的：2008年上半年，嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例在中國某些地區(qū)集中出現(xiàn)，引起了國內(nèi)外廣泛的關(guān)注[1～4]。我國衛(wèi)生部于9月12日宣布，食用三聚氰胺(melamine)污染的配方奶粉可能是導(dǎo)致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因。與此同時(shí)，全國范圍內(nèi)開始了大規(guī)模的以結(jié)石為重點(diǎn)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾病篩查活動。最終，有近294000名嬰幼兒被診斷為腎結(jié)石，其中51900名兒童住院治療，6名兒童死亡[5]。令人吃驚的是，僅僅一年之后，這些“毒奶粉”又“重出江湖

2、”，出現(xiàn)了封存的超過三聚氰胺管理限量值乳品粉回流市場的問題，引起了公眾的強(qiáng)烈關(guān)注。
　　 三聚氰胺是一種重要的氮雜環(huán)的有機(jī)化工原料。美國早在2007年就有貓狗等寵物因食用受三聚氰胺污染的食品而發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡的報(bào)道。本文旨在回顧性分析曾于我院隨訪的69例食用三聚氰胺所致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒的臨床資料，了解泌尿系結(jié)石的轉(zhuǎn)歸，提高對嬰幼兒泌尿系結(jié)石的診治水平，改善其預(yù)后，同時(shí)收集患兒可能影響療效的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3、，為進(jìn)一步探討三聚氰胺相關(guān)的泌尿系結(jié)石發(fā)病機(jī)制奠定臨床基礎(chǔ)。
　　 方法：收集2008年9月至2009年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科就診及住院的曾食用三聚氰胺污染奶粉的患兒相關(guān)指標(biāo)。所有病例均參照衛(wèi)生部辦公廳《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》診斷為三聚氰胺相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石。入選標(biāo)準(zhǔn)：①食用問題奶粉的嬰幼兒，年齡小于等于3歲。②超聲診斷結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系先天畸形。②腎實(shí)質(zhì)性疾病。選擇

4、年齡、性別、喂養(yǎng)時(shí)間、臨床癥狀、尿，pH值、結(jié)石部位、個(gè)數(shù)、形態(tài)、并發(fā)癥、后方是否伴有聲影、排石情況作為影響因素，將結(jié)石直徑做為研究因素。根據(jù)自制的表格記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，所有患兒自確診之日起納入觀察病例，觀察時(shí)間為6個(gè)月，分別于確診泌尿系結(jié)石后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月記錄患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。同一對象的同一觀察指標(biāo)在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行多次測量采用重復(fù)測量的分析方法。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。主要指

5、標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均在SPSS13.0軟件上完成。
　　 結(jié)果：
　　 1、患兒一般資料：全組69例，均為2008年B超體檢確診，男38例，女31例，男女比例為1.23:1；年齡3個(gè)月～36個(gè)月不等，平均發(fā)病年齡為19.95±9.89月。喂養(yǎng)時(shí)間3個(gè)月～36個(gè)月不等，其中<1年組25例，1年～2年組33例，>2年組11例。超聲所見：結(jié)石數(shù)目單發(fā)、多發(fā)均可見，其中以單

6、發(fā)多見。結(jié)石直徑最小為0.2cm，最大直徑為1.9cm。結(jié)石形態(tài)：泥沙狀、團(tuán)塊狀。后方聲影可有、可無或弱。并發(fā)輸尿管擴(kuò)張的5例。尿常規(guī)示：酸堿度(pH)5.5～7.5，比重1.005～1.050。
　　 2、統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：結(jié)石所在部位、排石情況與結(jié)石直徑有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別、年齡、喂養(yǎng)時(shí)間、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石后方是否伴有聲影、尿液pH值、臨床癥狀與結(jié)石直徑無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3半個(gè)月時(shí)有39例(

7、56.5％)患兒的結(jié)石排出，1個(gè)月時(shí)有50例(72.5％)患兒的結(jié)石排出，3個(gè)月時(shí)有56例(81.2％)患兒的結(jié)石排出，6個(gè)月時(shí)有59例(85.5％)患兒的結(jié)石排出，通過內(nèi)科保守治療，完全可以使大部分患兒的結(jié)石排出。
　　 結(jié)論：
　　 1、三聚氰胺相關(guān)的泌尿系結(jié)石發(fā)病男性多于女性。
　　 2、結(jié)石大小與奶粉食用時(shí)間沒有直接關(guān)系，而主要與其劑量有關(guān)。
　　 3、本組嬰幼兒患泌尿系結(jié)石以腎臟為好發(fā)部位。

8、r>　　 4、小結(jié)石的位置以集合系統(tǒng)多見。
　　 5、結(jié)石大小與結(jié)石排出時(shí)間無直接關(guān)系。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，大部分患兒的結(jié)石都能夠排出。
　　 6、未愈組結(jié)石直徑較治愈組大，結(jié)石直徑大者不易排出，必要時(shí)應(yīng)外科干預(yù)。
　　 7、未愈組患兒多伴有血尿、蛋白尿或白細(xì)胞尿，存在左腎或右腎積水，應(yīng)進(jìn)一步查患兒腎功能并適時(shí)手術(shù)排石。一旦出現(xiàn)結(jié)石梗阻應(yīng)盡早積極治療，并應(yīng)注重隨診尿常規(guī)、泌尿系超聲、腎功能。
　　 8、大