遭受多重侵害高職高專學(xué)生執(zhí)行功能特點(diǎn)及腦機(jī)制研究.pdf

1、背景：
　　 兒童期侵害是普遍存在的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，由此造成的不良臨床結(jié)果逐漸引起研究者的關(guān)注。目前的研究多集中于對(duì)單一侵害的發(fā)生狀況、影響因素的研究，也已有研究者開始進(jìn)行單一侵害的神經(jīng)心理和影像學(xué)的研究，對(duì)多重侵害的研究相對(duì)較少。侵害常聚集出現(xiàn)，因此對(duì)多重侵害進(jìn)行研究更具有實(shí)際意義。侵害與個(gè)體執(zhí)行功能損傷有關(guān)，本研究綜合使用生態(tài)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)工具，比較了多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組、多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組、非多重侵害組

2、和正常對(duì)照組高職高專學(xué)生的執(zhí)行功能的差異，并使用功能磁共振成像技術(shù)探討了遭受多重侵害的高職高專女生靜息態(tài)大腦局部一致性的特點(diǎn)、與執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)的靜息態(tài)功能連接特征以及在執(zhí)行反應(yīng)抑制任務(wù)時(shí)的磁共振成像特征。
　　 第一章遭受多重侵害高職高專學(xué)生生態(tài)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)執(zhí)行功能測(cè)試
　　 目的：
　　 探討遭受多重侵害的高職高專學(xué)生的執(zhí)行功能特征。
　　 方法：
　　 在濟(jì)南某高職高專院校參加過多重侵害調(diào)

3、查的學(xué)生中選取被試，采用青少年侵害問卷自評(píng)版和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版量表的評(píng)分方法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，擬選取299名被試，最終取得270人配合。270名研究對(duì)象均完成一般信息問卷，執(zhí)行功能行為評(píng)定量表成人版和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)試，根據(jù)執(zhí)行功能行為評(píng)定量表成人版(BRIEF-A)計(jì)分方法，排除效度分量表得分高于劃界分的被試，最終獲得有效數(shù)據(jù)259份。其中多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（a組）53人，多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（b組）64人，非多重

4、侵害組（c組）68人，對(duì)照組（d組）74人。在招募的研究對(duì)象中進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試動(dòng)員，最終參與者為164人，其中多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（a'組）32人，多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（b'組）49人，非多重侵害組（c'組）41人，對(duì)照組（d'組）42人。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括兩項(xiàng)熱身測(cè)試和五項(xiàng)與執(zhí)行功能相關(guān)的測(cè)試，均來自劍橋神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
　　 結(jié)果：
　　

5、 1.多變量多因素方差分析得Wilk'slambda為0.794，P＜0.001，表示四個(gè)組組間差異顯著。侵害經(jīng)歷不同的四個(gè)組高職高專學(xué)生在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各維度上的得分隨著侵害種類的增加、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)而升高，四個(gè)組在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、組織和任務(wù)監(jiān)控八個(gè)因子上的差異均有顯著意義(P＜0.01)，Scheffé檢驗(yàn)顯示a組在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、組織和任務(wù)監(jiān)控七個(gè)因子上的得分均高于

6、d組，在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶五個(gè)因子上的得分高于c組，b組在抑制、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、計(jì)劃和任務(wù)監(jiān)控五個(gè)因子上的得分高于d組，在工作記憶因子上的得分高于c組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。a組與b組在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各因子上得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），c組和d組在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各因子上得分的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，侵害經(jīng)歷不同的四個(gè)組在停止信號(hào)

7、任務(wù)中的Go試驗(yàn)的平均正確反應(yīng)時(shí)、停止信號(hào)延遲和成功停止的比例及劍橋球袋測(cè)試中解決問題的起始思考時(shí)間這四個(gè)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，內(nèi)隱外顯規(guī)則轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)、空間廣度記憶測(cè)驗(yàn)、空間工作記憶測(cè)驗(yàn)的各指標(biāo)在四個(gè)組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.遭受多重侵害的高職高專學(xué)生生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能受損，且隨著侵害種類的增加、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)，執(zhí)行功能受損更加明顯。
　　 2.遭受多

8、重侵害的高職高專學(xué)生在停止信號(hào)任務(wù)和劍橋球袋測(cè)試中的表現(xiàn)較差，表明遭受多重侵害個(gè)體的反應(yīng)抑制能力和計(jì)劃能力較差。
　　 3.生態(tài)學(xué)與神經(jīng)心理學(xué)執(zhí)行功能測(cè)試均表明PV經(jīng)歷與執(zhí)行功能損傷有關(guān)。
　　 第二章遭受多重侵害高職高專女生靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)功能磁共振成像研究
　　 目的：
　　 利用功能磁共振技術(shù)，探討靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)下遭受多重侵害高職高專女生的腦功能區(qū)活動(dòng)情況。
　　 方法：
　　 采用S

9、imensVerio3.0T磁共振掃描儀對(duì)15名遭受多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀被試(PV無PTSS組)、15名多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀被試(PV有PTSS組)和15名正常對(duì)照依次進(jìn)行定位相、靜息態(tài)腦功能掃描和GOSTOP任務(wù)態(tài)的腦功能掃描。三組年齡、智力、受教育程度匹配。
　　 靜息態(tài)磁共振掃描數(shù)據(jù)采用國際通用的SPM8軟件和靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)處理工具包對(duì)數(shù)據(jù)預(yù)處理，之后進(jìn)行ReHo分析或以前額葉背外側(cè)為感興趣區(qū)進(jìn)行功能連接分析

10、，分別比較PV無PTSS組與其余兩組腦功能的差異，采用未校正P＜0.005，體素范圍（K值）≥10認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將所得的MNI坐標(biāo)轉(zhuǎn)換為Talairach坐標(biāo)后，使用TalairachDaemon(TD)軟件查看其所代表的腦區(qū)。
　　 任務(wù)態(tài)磁共振掃描數(shù)據(jù)采用組塊設(shè)計(jì)的方法，用GOSTOP沖動(dòng)控制任務(wù)軟件呈現(xiàn)刺激任務(wù)，使用SPM8軟件進(jìn)行預(yù)處理、單樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分別比較PV無PTSS組與其余兩組腦功能的差異。單

11、樣本t檢驗(yàn)采用未校正P＜0.001且體素范圍（K值）≥100為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)采用未校正P＜0.001且體素范圍（K值）≥10為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用xjView軟件查看MNI坐標(biāo)所代表的腦區(qū)。
　　 結(jié)果：
　　 1.靜息狀態(tài)下，與對(duì)照組相比，PV無PTSS組ReHo值在左側(cè)額下回、左右額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)梭狀回、左右海馬旁回、右側(cè)扣帶回、左右豆?fàn)詈撕陀覀?cè)島葉低于對(duì)照組。ReHo值在左右額上

12、回、左右額中回、左右額下回、左右頂下小葉、左右楔前葉、左右顳上回、左側(cè)顳橫回、左右顳中回、右側(cè)舌回和右側(cè)扣帶后回高于對(duì)照組;與PV有PTSS組相比，PV無PTSS組在右側(cè)額中回和額下回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)舌回、左右海馬旁回、左側(cè)扣帶回和左側(cè)豆?fàn)詈薘eHo值降低;在左右額上回、左右額中回、左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)緣上回、左右頂下小葉、左側(cè)梭狀回和左側(cè)尾狀核ReHo值升高。
　　 2.靜息狀態(tài)下，與對(duì)照組相比，PV無PTSS組

13、雙側(cè)背外側(cè)前額葉在右側(cè)額上回，左右額中回，左右額內(nèi)側(cè)回，左側(cè)額下回，右側(cè)楔前葉和右側(cè)扣帶回功能連接升高;與PV有PTSS組相比，PV無PTSS組在左側(cè)額中回和左側(cè)扣帶回的功能連接升高，而在左右額下回，右側(cè)島葉和右側(cè)顳上回功能連接降低。
　　 3.執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)對(duì)照組、PV無PTSS組和PV有PTSS組在額葉、顳葉、頂葉和枕葉均有激活，對(duì)照組激活強(qiáng)度大且相對(duì)集中，隨著侵害經(jīng)歷和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)，激活強(qiáng)度變小且區(qū)域更為分

14、散。PV無PTSS組與正常對(duì)照組GOSTOP任務(wù)相比，在右側(cè)額上回、左側(cè)頂上小葉和左右島葉等腦區(qū)的激活高于對(duì)照組。與PV有PTSS組相比，在執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)，腦減活的區(qū)域主要為左側(cè)楔前葉，左右楔葉，左側(cè)枕中回和右側(cè)海馬旁回等。
　　 結(jié)論：
　　 1.遭受多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的高職高專女生在靜息狀態(tài)下腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)以及島葉、基底神經(jīng)節(jié)、海馬旁回均存在局部一致性信號(hào)異常。
　　 2.與對(duì)照組相比，PV無PTS

15、S組雙側(cè)BA46區(qū)與額葉、楔前葉和扣帶回功能連接升高，這種功能連接升高可能是與認(rèn)知需要相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制或基線水平的升高?？蹘Щ?fù)p傷與存在PTSS有關(guān)聯(lián)，多重侵害引起的扣帶回的損傷可能尚在代償階段。PTSS與顳上回的功能異常有關(guān)，多重侵害與顳上回功能的關(guān)系仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　 3.執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)，對(duì)照組、PV無PTSS組和PV有PTSS組均有右側(cè)額中回、額下回皮質(zhì)的功能區(qū)的激活，有侵害經(jīng)歷和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀出現(xiàn)后，在執(zhí)行GO