肌酸激酶在腘動脈損傷修復(fù)中的意義及與療效相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:腘動脈損傷導(dǎo)致小腿肌群的供血停止或嚴重減少,肌肉因缺血可出現(xiàn)肌纖維變性、壞死,遠期因肌肉組織缺血攣縮而影響患肢功能,因此對于肌肉損傷程度的測定在腘動脈損傷診治及預(yù)后判斷中有著重要的臨床意義。血清肌酸激酶常作為一項檢測骨骼肌損傷程度的指標(biāo),本研究通過動態(tài)觀察腘動脈損傷患者的血清肌酸激酶含量,旨在提供一項在腘動脈損傷及修復(fù)過程中檢測骨骼肌損傷程度及判斷肢體功能預(yù)后的指標(biāo)。
　　 現(xiàn)在臨床工作中各種原因引起的腘動脈損傷病例日漸增

2、多,常合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷。輔助診斷技術(shù)、顯微修復(fù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)后并發(fā)癥的及時處理降低了截肢率。但文獻檢索發(fā)現(xiàn)關(guān)于術(shù)前傷情評估及術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)報道較少。本研究同時將血清肌酸激酶含量、缺血時間、患者年齡、是否合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷作為評估傷情及預(yù)測療效的指標(biāo),并提出腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn),為臨床治療腘動脈損傷供一種綜合評價理念。
　　 方法:回顧性分析自2007年12月至2008年12月收治的31例腘動脈損

3、傷心者的病例資料及隨訪結(jié)果。
　　 1珍斷與治療:本組病例均經(jīng)手術(shù)證實血管損傷存在。術(shù)前及術(shù)后動態(tài)觀察血清CK含量,術(shù)中探查腘動、靜脈、神經(jīng)損傷及骨折脫位情況,并給予顯微修復(fù)及牢固固定。術(shù)后給予抗炎、活血處理,并根據(jù)血清CK含量、血生化及肝腎功能指標(biāo),結(jié)合注意觀察肌肉壞死情況,及時清除壞死組織。對出現(xiàn)腎功能損害患者積極采用床旁持續(xù)腎臟替代治療(CRRT)機進行血液透析治療。
　　 2血清CK的動態(tài)觀察:分別于術(shù)前、術(shù)后2

4、H、24H、48H、72H、1W、2W抽取外周血3ml,測量血清CK值。并于術(shù)中及術(shù)后清創(chuàng)過程中觀察肌肉損傷情況。
　　 3腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)制定:根據(jù)隨訪過程中患者的主訴及體格檢查,參照Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)及膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)。
　　 4術(shù)后隨訪及評分:所有患者均獲得隨訪,隨訪時間平均12個月(8～24個月),隨訪內(nèi)容包括:小腿肌群缺血攣縮程度、肌力、膝關(guān)節(jié)

5、、踝關(guān)節(jié)活動度、彩色多普勒超聲及X線片情況。并根據(jù)周之德四肢血管損傷功能評定標(biāo)準(zhǔn)及自定的腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定肢體功能。
　　 5統(tǒng)計學(xué)處理:適用SPSS13.0軟件對術(shù)前不同損傷程度組的血清CK含量進行Wilcoxon秩和檢驗;對治療結(jié)果可能有影響的因素:血清肌酸激酶值、缺血時間(指受傷至血管修復(fù)再通的時間)、患者年齡、是否合并骨折、脫位及神經(jīng)損傷進行統(tǒng)計學(xué)分析;對周之德四肢血管損傷功能評定方法與自定腘動脈損傷修

6、復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)良率進行比較;對對不同血清肌酸激酶值、不同缺血時間分組的術(shù)后功能情況進行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a值取0.05。
　　 結(jié)果:1血清肌酸激酶的動態(tài)檢測:術(shù)中證實廣泛肌肉損傷患者14例,其術(shù)前CK平均值為4758IU/L,局限性肌肉損傷患者17例,其術(shù)前CK平均值為935IU/L,兩組患者相比有顯著性差異。
　　 所有患者術(shù)后血清CK值均出現(xiàn)不同程度升高:術(shù)后2H較術(shù)前測量值明顯增高,廣泛肌肉損傷患者(T1

7、組)其CK玉F均值為15419IU/L,局限性肌肉損傷心者(T2組)其CK平均值為30701U/L。術(shù)后約24H達高峰,T1組CK平均值為25029IU/L,T2組CK平均值為7564IU/L。術(shù)后約1W明顯下降,術(shù)后2周基本達到正常水平。5例患者術(shù)后24小時血清CK值大于20000IU/L,并持續(xù)48小時以上,二次消創(chuàng)術(shù)證實小腿廣泛肌肉損傷,其范圍大于兩個肌肉間隙。
　　 2術(shù)后患肢功能隨訪結(jié)果:所有患者均獲得隨訪,隨訪時間平

8、均12個月(8～24個月),保肢全部成功,但部分傷肢存在功能受限。
　　 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果:至末次隨訪,31例患者腘動脈修復(fù)術(shù)后全部實現(xiàn)再通,修復(fù)成功率100％;X線片檢測結(jié)果:骨折及脫位復(fù)位對位、對線良好,全部達到骨性愈合,未見骨不連及骨髓炎表現(xiàn);肌電圖檢測結(jié)果:7例患者中5例患者術(shù)后6個月未見明顯恢復(fù)。
　　 3影響腘動脈損傷預(yù)后的多因素分析:患肢功能與血清肌酸激酶值、缺血時間(指受傷至血管修復(fù)再通的時間)、是

9、否合并神經(jīng)損傷有關(guān),而與是否合并骨折、年齡無關(guān)。其中相關(guān)因素中,其術(shù)后24小開寸肌酸激酶值與預(yù)后負相關(guān)程度最高。
　　 4影響腘動脈損傷預(yù)后的單因素分析:腘動脈損傷修復(fù)術(shù)后功能評定與肌酸激酶值(術(shù)后24小時CK值≤20000IU/L與＞20000IU/L)、缺血時間(≤12H與＞12H)有關(guān):CK值＞20000IU/L組術(shù)后肢體的功能評分高于CK值≤20000IU/L組;缺血時間＞12H組高于缺血時間≤12H組。
　　

10、5自定腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分效果:自定腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分與周之德四肢血管損傷功能評定方法的肌肉收縮與關(guān)節(jié)活動度評定一致度非常好(rs=0.781,P＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1肌酸激酶可作為腘動脈損傷修復(fù)過程的檢測骨骼肌損傷程度一項指標(biāo)。
　　 2血清肌酸激酶值、缺血時間、是否合并神經(jīng)損傷可作為評估損傷程度及預(yù)測療效的指標(biāo)。
　　 3腘動脈損傷修復(fù)后肢體功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患肢功能評