酮癥傾向糖尿病三指標(biāo)分型預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、第一部分建立酮癥傾向糖尿病三指標(biāo)分型方案 目的：建立KPD患者三指標(biāo)分型方案，探討AB(抗體/胰島功能)和新方案對(duì)KPD患者胰島功能變化是否有預(yù)測(cè)作用。 設(shè)計(jì)：橫斷面、病例對(duì)照研究對(duì)象和方法：166例KPD患者，按照制定的標(biāo)準(zhǔn)入組并隨訪，記錄一般資料，檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，并檢測(cè)抗體，HLA-DQ基因分型?；颊唠S訪1年FCP≥333pmol/L，認(rèn)為有殘存胰島功能，反之，認(rèn)為沒(méi)有殘存胰島功能，并用此標(biāo)準(zhǔn)找出患者起病FCP和BM

2、I的最佳切點(diǎn)。選取可能對(duì)患者胰島功能有影響的基線指標(biāo)，轉(zhuǎn)化為二分類(lèi)變量后，進(jìn)行Logistic回歸分析，選出最佳分型指標(biāo)，并用選出的指標(biāo)和AB方案形成新的三指標(biāo)分型ABC方案。比較AB和ABC方案在患者起病至隨訪3年的FCP變化值，以評(píng)估此二方案對(duì)KPD患者的胰島功能變化的預(yù)測(cè)價(jià)值。 結(jié)果：起病FCP的分型最佳截?cái)嘀凳?66pmol/L，BMI的分型最佳截?cái)嘀凳?2.3Kg/m<'2>。在可能對(duì)患者胰島功能有預(yù)測(cè)作用的基線指標(biāo)中

3、，起病FCP、BMI和抗體是對(duì)隨訪1年FCP最有影響的指標(biāo)。BMI作為第3個(gè)分型指標(biāo)和抗體、FCP形成ABC三指標(biāo)分型系統(tǒng)。3個(gè)指標(biāo)之間兩兩組合，可以將KPD患者分為8組。AB分型中，異質(zhì)的A-B-組在隨訪1至2年間的FCP變化最明顯。同質(zhì)的A+B-和A-B+在起病至隨訪3年間的變化較為平緩，異質(zhì)的A+B+、A-B-則變化較為劇烈。 結(jié)論：(1)BMI適合作為第3個(gè)分型指標(biāo)對(duì)AB分型系統(tǒng)進(jìn)一步分型。(2)AB分型對(duì)KPD患者起病

4、3年內(nèi)的胰島功能變化可能有一定的預(yù)測(cè)作用。 第二部分酮癥傾向糖尿病分型方案精確度和預(yù)測(cè)價(jià)值比較 目的：探討各分型方案對(duì)KPD患者診斷的精確度和預(yù)測(cè)隨訪1年胰島功能的價(jià)值。 設(shè)計(jì)：橫斷面、病例對(duì)照研究對(duì)象和方法：研究對(duì)象同第一部分。KPD患者隨訪1年FCP≥333pmol/L，認(rèn)為有殘存胰島功能，判斷為陽(yáng)性：隨訪1年FCP<333pmol/L，認(rèn)為沒(méi)有胰島功能，判斷為陰性，以此作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。首先比較AB方案和其它單

5、指標(biāo)或雙指標(biāo)方案。引入HLA-DQ基因和治療方式作為第3個(gè)指標(biāo)對(duì)AB方案補(bǔ)充形成ABG方案和ABI方案，比較AB方案和.ABC方案以及ABG、ABI方案。最后，在DKA起病的KPD患者中比較AB和其它3個(gè)三指標(biāo)分型方案，以評(píng)估評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性。 結(jié)果：AB和單指標(biāo)或雙指標(biāo)方案比較，靈敏度，約登指數(shù)和ROC曲線下面積最大，BMI方案的靈敏度和AB方案一樣，ADA修正方案特異度最大。AB方案和三指標(biāo)分型方案比較，ABC方案的靈敏度、特異