產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌流行病學與耐藥性研究.pdf

1、超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,如頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南和頭孢他啶引入臨床應用后不久,歐洲即首先在腸桿菌科細菌中發(fā)現(xiàn)了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases,ESBLs),隨后有關ESBLs的報告遍及世界各地.ESBLs是由革蘭陰性菌,如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌和銅綠假單胞菌等產(chǎn)生,且能使氧亞氨基(an oxyimino group)β-內(nèi)酰胺抗生

2、素,如第三代頭孢菌素和單環(huán)酰胺類氨曲南失活.由于其水解底物較廣譜B-內(nèi)酰胺酶(TEM-1、TEM-2和SHV-1)更加廣泛,故稱之為ESBLs.產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細菌的耐藥問題是當前全球最重要的醫(yī)院內(nèi)感染耐藥問題之一,且檢測又是實驗室的難點;另外,由于各地區(qū)流行的基因型不同而存在耐藥性和檢測底物的地區(qū)差別,因此,了解產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的最佳檢測底物及耐藥性特點,有利于防止產(chǎn)ESBLs株的區(qū)域性流行,并指導臨床治療

3、,以免延誤病情和造成浪費.1999年2月至2001年12月間,我們對安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床標本中分離出的201株肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的ESBLs產(chǎn)生情況、產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥性及其檢測進行了研究,并對經(jīng)ESBLs表型確認試驗證實產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,進行了耐藥基因的初步分型.目的是了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌感染的危險因素和細菌耐藥情況;產(chǎn)ESBLs檢測的最佳底物;該院產(chǎn)ESBLs的肺炎

4、克雷伯菌和大腸埃希菌的流行狀況及產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中β-內(nèi)酰胺酶基因型的初步分布情況.結(jié)果及結(jié)論為侵襲性操作、β-內(nèi)酰胺類藥物及第三代頭孢菌素的應用、院內(nèi)獲得性感染致細菌產(chǎn)生ESBLs的風險明顯高于非暴露組.OR值分別為2.314、2.276、3.433和2.665.檢測ESBLs的最佳底物是頭孢噻肟,其次為頭孢曲松;頭孢他啶不宜作為該院ESBLs的檢測底物.該院肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中ESBLs檢出率分別為50％