肝細胞癌超聲造影定量血流灌注參數與病理組織學類型的相關性.pdf

1、目的:隨著穩(wěn)定的第二代超聲造影劑的研制和低機械指數非線性成像技術的出現，超聲造影(CEUS)評價腫瘤內微小血管和組織的灌注過程成為可能。由于肝細胞癌(HCC)形成過程中血供變化具有典型的特征，近年來已經成為研究熱點。HCC形成多數是在肝硬化結節(jié)基礎上發(fā)展而來，經過大再生結節(jié)，不典型增生結節(jié)、小肝細胞癌(SHCC)和HCC。在此過程中多數研究表明肝硬化再生結節(jié)與正常肝組織門靜脈供血比例相似，向HCC轉變時，門靜脈供血逐漸減少而肝動脈供血逐

2、漸增多。超聲造影的增強模式及造影參數可以反映不同分化程度的肝細胞癌內部血流灌注特點的變化。由于不同分化程度的肝細胞癌的病理組織學類型不同，而且超聲造影的特點也存在差異。本次研究探討肝細胞癌不同組織學類型間超聲造影定量血流灌注參數的差異。
　　 材料與方法:
　　 一、造影病例選擇及分組
　　 本研究選擇術后病理證實HCC患者36例，收集完整的臨床資料。入選標準：年齡75歲以下；CT或常規(guī)超聲等影像學檢查發(fā)現明確肝

3、臟局限性占位病變；無心肺功能衰竭等病史。記錄患者情況：性別，年齡、臨床癥狀、相關化驗室檢查及影像學檢查結果，術中所見。所有患者均經手術后病理或臨床診斷證實。全部檢查在患者知情同意的情況下進行。依據WHO病理組織學分型分組為小梁狀型組、假腺樣型組、實性型組、硬化型組。
　　 二、超聲造影定量血流灌注參數的獲取
　　 采用GE公司logiq9彩色多普勒超聲顯像儀，4C造影探頭，探頭中心頻率3.5MHz。具備脈沖減影諧波成像技

4、術和聲學定量時間-強度曲線(TIC)分析軟件。檢查條件深度、增益、時間增益曲線(TGC)等在造影過程中保持不變，機械指數調定為0.11-0.15。采用Bracco公司超聲造影劑SonoVue，造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫(SF6)。使用前用生理鹽水5ml配制成六氟化硫微泡懸浮液。二維超聲常規(guī)檢查病灶的位置、大小、形態(tài)、數目及回聲特征，使用彩色多普勒顯示其血流分布特征，收集造影前初步診斷資料。造影切面以病灶顯示完全，受呼吸運動影響較小時為

5、最佳。切入造影狀態(tài)，肘前正中靜脈快速團注SonoVue2.4ml，分析造影增強模式。同時開啟計時器并動態(tài)錄像5分鐘，應用造影軟件繪制時間-強度曲線。
　　 三、觀察指標
　　 由兩名醫(yī)生共同分析HCC影表現，包括圖像增強及減退模式，同時將感興趣區(qū)(ROI)分別放置于肝癌病灶區(qū)，及病灶旁肝實質區(qū)。經過聲學定量軟件生成時間-強度曲線，記錄曲線的增強時間(ET)（峰值時間-始增時間）、相對峰值強度(REI)（單位dB，病灶峰值

6、強度-同等深度正常肝臟強度）、峰值降半時間(1/2PT)、下降斜率(FS)。
　　 四、統計學分析
　　 將所得數據用均值±標準差表示，采取單因素方差分析，P＜0.05差異具有統計學意義，所有數據用SPSS17.0軟件處理。
　　 結果:36例造影病例動脈相均呈現均勻或不均勻高增強，小梁狀型38.9％(14例)門靜脈相或延遲相緩慢退出；假腺樣型25％（9例）門靜脈相快速退出；實性型30.6％(11例)門靜脈相快速