原發(fā)性肝細胞癌的DCE-MRI與其組織病理學分級的相關性研究.pdf

1、目的：通過對原發(fā)性肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）行動態(tài)增強磁共振成像（Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging，DCE-MRI）并對其動態(tài)增強參數(shù)進行量化分析，同時將其強化特征與組織病理學分級進行對照，研究二者的相關性，旨在探討DCE-MRI用于評估HCC組織病理學分級的應用價值，探索無創(chuàng)性影像學技術對腫瘤的組織病理學分級進行評價的可行

2、性。
　　材料與方法：
　　1.研究對象：選取2013年12月至2014年10月期間，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院收治的HCC患者35例，年齡37-66歲，平均年齡51.8歲，其中男性31例，女性4例，所有病例均經(jīng)手術或穿刺病理證實，符合肝細胞癌診斷標準。
　　2.磁共振掃描技術與圖像后處理：35例HCC均于術前行常規(guī)MRI掃描及DCE-MRI檢查。DCE-MRI采用肝臟容積加速采集技術（liver acquisition

3、 with volume acceleration，LAVA），對比劑使用釓貝葡胺注射液（0.1mmol/kg），注射對比劑前先平掃一期，再于注藥完成后重復掃描3次。利用GE-ADW4.5工作站自帶的Functool自動分析軟件中的SER及MR Standard工具，分析不同時相腫瘤與正常肝實質(zhì)感興趣區(qū)的時間-信號強度曲線（time-signal intensity curve，TIC）及多個量化參數(shù)。
　　(1)HCC的TIC類

4、型：35例HCC的TIC共分為三種類型，Ⅱ型（緩升型），Ⅲ型（速升平坦型）、Ⅳ型（速升速降型）；
　　(2)HCC的DCE-MRI參數(shù)：最大上升斜率（Maximum Slope of Increase，MSI）、信號增強比率（Signal Enhanced Ratio，SER）、信號增強幅度（Signal Enhanced Extent，SEE）、達峰時間（Time to Peak，TTP）及峰值信號強度（Signal Inten

5、sity of Peak，SIpeak）。
　　3. HCC的組織病理學分級：病理分級采用Edmondson-Steiner肝癌四級分級法，主要根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、核/質(zhì)比及腫瘤細胞異型性三個方面進行分級評估。
　　4.統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　(1)對HCC的TIC類型與其組織病理學分級的差異性采用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗；兩兩比較采用Mann-Whitney

6、 U非參數(shù)檢驗；
　　(2)對HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級的差異性采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；方差不齊者選用Kruskal-Wallis H非參數(shù)檢驗；
　　(3)對HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級的相關性采用 Spearman相關法檢驗。
　　結果：
　　1.35例HCC的TIC類型中，7例為Ⅱ型，16例為Ⅲ型，12例為Ⅳ型。所有病例中均未出現(xiàn)Ⅰ型TIC。35例H

7、CC的TIC類型能夠反映其組織病理學分級，TIC類型分別為Ⅱ型和Ⅲ型（P=0.027＜0.05）、Ⅱ型和Ⅳ型（P=0.001＜0.01）、Ⅲ型和Ⅳ型（P=0.020＜0.05）的病例，其組織病理學分級有統(tǒng)計學差異。
　　反之，組織病理學分級為Ⅰ級與Ⅳ級（P=0.017＜0.05）、Ⅱ級與Ⅳ級（P=0.005＜0.01）、Ⅲ級與Ⅳ級（P=0.039＜0.01）的病例，其TIC類型亦具有統(tǒng)計學差異。而組織病理學Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅰ級與Ⅲ級、

8、Ⅱ級與Ⅲ級的病例，其TIC類型則無統(tǒng)計學差異，即已知HCC的組織病理學分級，無法準確推斷其可能產(chǎn)生的TIC類型。
　　2. HCC的DCE-MRI參數(shù)與其組織病理學分級對照：HCC的MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak與其組織病理學分型之間均存在相關關系，差異有顯著統(tǒng)計學意義（r值分別為0.938、0.797、0.938、-0.93、0.845，P＜0.01）。依據(jù)MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak可以對組織病理

9、學Ⅰ-Ⅳ級間的HCC病例進行兩兩鑒別。
　　結論：
　　1. HCC的TIC類型能夠反映其組織病理學分級。DCE-MRI上TIC為Ⅱ型者其組織病理學分級為Ⅰ-Ⅲ級，且主要集中于組織病理學分級為Ⅱ級的病例中；TIC為Ⅲ型者，組織病理學分級為Ⅰ-Ⅳ級，相對較離散，主要集中在Ⅱ級及Ⅲ級；而TIC為Ⅳ型者，組織病理學分級主要集中在Ⅲ-Ⅳ級。
　　2.根據(jù)HCC組織病理學分級無法準確推斷其可能產(chǎn)生的TIC類型。組織病理學分級為Ⅰ