農(nóng)村不同自殺意圖水平自殺未遂危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、1、前言1.1研究背景自殺是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。據(jù)WHO報(bào)道,在1950-1995年四十五年里,自殺率增加了60%,2002年全世界估計(jì)有877000人死于自殺。自殺未遂者是自殺者的10-20倍,即平均每40秒就有一人自殺死亡,每3秒就有一人自殺未遂。自殺是因社會(huì)心理沖突而產(chǎn)生的一種蓄意終止自己生命的、有目的、有計(jì)劃的自我毀滅的行為。一般來(lái)說(shuō),自殺可以分為三類(lèi)：自殺死亡、自殺未遂和自殺意念。自殺死亡是指自發(fā)完成的、故意的行

2、為后果,行為者本人完全了解或期望這一行為的致死性后果。自殺未遂即指采取了傷害自己生命的行動(dòng),但該行動(dòng)沒(méi)有導(dǎo)致死亡的結(jié)局。自殺意念是指偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī),個(gè)體偶然或經(jīng)常想到自殺,但沒(méi)有采取或?qū)崿F(xiàn)此目的的外顯行為。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有25萬(wàn)人自殺死亡,200萬(wàn)人自殺未遂。自殺未遂史是自殺死亡的重要因素,Meta分析顯示其危險(xiǎn)性是一般人群的30-40倍,因而研究農(nóng)村自殺未遂的流行特征及危險(xiǎn)因素具有重要的實(shí)際意義。自殺未遂并不是單

3、一因素作用的結(jié)果,而是個(gè)人因素、家庭因素、社會(huì)因素及心理因素等共同作用的結(jié)果。另外,軀體疾病、自殺家族史、自殺未遂史,以及一些生物學(xué)因素也都是自殺未遂的重要危險(xiǎn)因素。自殺意圖是指目標(biāo)人結(jié)束自己生命這一愿望的強(qiáng)烈程度,是自殺未遂危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要組成部分。自殺意圖量表(Suicide Intent Scale, SIS)是反映自殺行為者是否真的想死的一種量表,是Beck A.T.等人于1974年專(zhuān)為自殺未遂者設(shè)計(jì)的。通過(guò)了解自殺未遂行動(dòng)前

4、,當(dāng)時(shí)和以后的相關(guān)方面評(píng)定有此企圖時(shí)本人想死的心理意向。本研究是根據(jù)自殺意圖量表得分,將自殺未遂者分為低自殺意圖組、中自殺意圖組和高自殺意圖組,分別探討各組自殺未遂者的自殺未遂特征和危險(xiǎn)因素,以及因素間的交互作用,為制定有針對(duì)性的自殺未遂預(yù)防策略和措施提供理論依據(jù)。1.2研究目的1.2.1對(duì)本次農(nóng)村自殺未遂研究中所使用的各量表進(jìn)行信度評(píng)價(jià)；1.2.2探討農(nóng)村低、中、高自殺意圖組自殺未遂人群的行為特征；1.2.3從一般人口學(xué)因素、社會(huì)家庭

5、因素、個(gè)人精神心理因素三個(gè)方面分別探討低、中、高自殺意圖組自殺未遂者的影響因素,將進(jìn)入各組多因素Logistic回歸模型的因素進(jìn)行交互作用分析。1.3研究意義探討農(nóng)村自殺未遂人群的分布特征,不同自殺意圖水平自殺未遂者的影響因素,以及影響因素間的交互作用分析,這對(duì)于農(nóng)村地區(qū)自殺未遂的針對(duì)性預(yù)防、干預(yù)策略與措施的制定和實(shí)施有著重要的意義；并為農(nóng)村地區(qū)人群自殺意圖的測(cè)量提供可靠的依據(jù)。2、對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象在山東省慢性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的基礎(chǔ)上隨

6、機(jī)選取山東省鄒城、滕州、利津、莒南、寧陽(yáng)、蓬萊六個(gè)縣(市)作為調(diào)查點(diǎn)。調(diào)查所選六個(gè)縣(市)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn),收集2009年10月1日-2011年3月31日發(fā)生自殺未遂行為的人群的資料。同時(shí)隨機(jī)選取同年齡段、同性別、同居住地的農(nóng)村居民作為自殺未遂的對(duì)照組納入研究。共收集409對(duì)自殺未遂者及其正常對(duì)照者資料。2.2研究方法本研究采用1：1配對(duì)的病例對(duì)照研究,采用一對(duì)一面對(duì)面訪談的形式以問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料,來(lái)探討農(nóng)村地區(qū)不同自殺意圖水平自殺未遂者

7、的危險(xiǎn)因素。2.3研究工具2.3.1人口學(xué)資料：采用自制的人口學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表,包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、家庭地位、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、黨團(tuán)員、軀體疾病、精神疾病、家族自殺史,及自殺行為情況。2.3.2心理量表：包括自殺意圖量表(Suicide Intent Scale, SIS)、生活事件量表(Life Events Scale)、生活滿(mǎn)意度指數(shù)量表(Life Satisfaction Index A, LSIA)、

8、社會(huì)支持量表(Duke Social Support Index, DSSI)、自尊量表(Self-esteem Scale, SES)、沖動(dòng)量表(Dickman Impulsivity Inventory, DⅡ)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)技能量表(Simplified Coping Style Questionnaire)、特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)、絕望量表(Beck Hopelessness Sca

9、le, BHS)、2.3.3SCID (Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ, SCID),即DSM-W臨床定式訪談,是臨床精神科專(zhuān)用的精神疾病診斷工具。3、研究結(jié)果3.1自殺未遂行為特征本研究共收集資料409對(duì),其中男性自殺未遂者132例(32.3%),女性自殺未遂者277例(67.7%),男女性別之比為1：2.1；男性自殺未遂者平均年齡為46.88±13.81歲,女性自殺未遂者為42.48±

10、12.86歲；選擇本研究自殺行為發(fā)生在2010年的自殺未遂者(共322例),分析自殺行為的季節(jié)分布,結(jié)果為,自殺行為多發(fā)生在春季(89例,27.6%)、夏季(99例,30.7%)和秋季(86例,26.7%),冬季相對(duì)較少(48例,14.9%)；有153例(37.4%)發(fā)生于12：01-18：00；多發(fā)生于自己家里或院子里(353例,86.3%)；自殺方式多為服農(nóng)藥(344例,84.1%)。3.2不同自殺意圖組自殺未遂影響因素及其交互作用

11、3.2.1低自殺意圖組：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,低自殺意圖組自殺未遂危險(xiǎn)因素有經(jīng)歷負(fù)性事件數(shù)目多(OR=3.844,95%CI：2.065-7.157)、絕望感強(qiáng)烈(OR=4.929,95%CI：1.941-12.515)；另外還發(fā)現(xiàn)保護(hù)因素有社會(huì)支持量表得分高(OR=0.136,95%CI：0.045-0.412)。交互作用的分析結(jié)果為,負(fù)性事件數(shù)目×社會(huì)支持(OR=0.461,95%CI：0.279-0.760)、負(fù)

12、性事件數(shù)目×絕望感(OR=5.963,95%CI：2.854-12.458)。3.2.2中自殺意圖組：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,中自殺意圖組自殺未遂危險(xiǎn)因素有經(jīng)歷負(fù)性事件數(shù)目多(OR=4.710,95%CI：2.075-10.688)、生活滿(mǎn)意度得分高(OR=0.235,95%CI：0.082-0.674)、消極應(yīng)對(duì)得分高(OR=3.729,95%CI：1.366-10.184)、絕望感得分高(OR=3.640,95%CI

13、：1.428-9.280)。交互作用的分析結(jié)果為,絕望感×負(fù)性事件數(shù)目(OR=2.919,95%CI：1.898-4.487)、絕望感×消極應(yīng)對(duì)(OR=1.893,95%CI：1.241-2.887).3.2.3高自殺意圖組：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高自殺意圖組自殺未遂危險(xiǎn)因素有患有精神疾病(OR=8.104,95%CI：1.972-33.308)、經(jīng)歷負(fù)性事件數(shù)目多(OR=2.850,95%CI：1.507-5.391

14、)、絕望感得分高(OR=5.792,95%CI：1.493-22.469)；還發(fā)現(xiàn)保護(hù)因素有生活滿(mǎn)意度得分高(OR=0.088,95%CI：0.020-0.385)。交互作用的分析結(jié)果為,絕望感×精神疾病(OR=6.083,95%CI：2.780-13.309)、絕望感×負(fù)性事件數(shù)目(OR=1.835,95%CI：1.290-2.611)、精神疾病×生活滿(mǎn)意度(OR=0.298,95%CI：0.129-0.692)。3.3不同自殺意圖水

15、平自殺未遂影響因素比較3.3.1危險(xiǎn)因素：不同自殺意圖組共同的自殺未遂危險(xiǎn)因素有：精神疾病、負(fù)性事件數(shù)目(多)、焦慮感(高)、絕望感(高)。另外低自殺意圖組特有的自殺未遂危險(xiǎn)因素還有非功能性沖動(dòng)(高)；中自殺意圖組特有的自殺未遂危險(xiǎn)因素有：軀體疾病和消極應(yīng)對(duì)(高)。3.3.2保護(hù)因素：不同自殺意圖組共同的自殺未遂保護(hù)因素有：受教育程度(高)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(好)、社會(huì)支持(高)、生活滿(mǎn)意度(高)、自尊水平(高)、積極應(yīng)對(duì)(高)。另外,低自

16、殺意圖組自殺未遂保護(hù)因素還有家庭地位(高)。4、結(jié)論4.1、自殺未遂行為特征：與正常對(duì)照組相比較,自殺未遂組受教育程度較低、職業(yè)為農(nóng)民的更多、家庭地位較低、黨團(tuán)員所占比例更少、患有軀體疾病和精神疾病的更多。與男性自殺未遂者相比較,女性自殺未遂者平均年齡較小、受教育程度較低、已婚所占比例更大、職業(yè)為農(nóng)民的更多、家庭地位偏低、患有精神疾病的偏少。4.2、不同自殺意圖水平自殺未遂影響因素4.2.1低自殺意圖組與低自殺意圖組自殺未遂的相關(guān)因素有

17、負(fù)性事件數(shù)目、社會(huì)支持、絕望感三個(gè)因素。其中,負(fù)性事件數(shù)目與絕望感存在正交互作用；負(fù)性事件數(shù)目與社會(huì)支持存在負(fù)交互作用。4.2.2中自殺意圖組與中自殺意圖組自殺未遂的相關(guān)因素有負(fù)性事件數(shù)目、生活滿(mǎn)意度、消極應(yīng)對(duì)、絕望感四個(gè)因素。其中,絕望感與負(fù)性事件數(shù)目、絕望感與消極應(yīng)對(duì)均存在正交互作用。4.2.3高自殺意圖組與高自殺意圖組自殺未遂的相關(guān)因素有精神疾病、負(fù)性事件數(shù)目、生活滿(mǎn)意度、絕望感四個(gè)因素。其中,絕望感與精神疾病、絕望感與負(fù)性事件數(shù)