中醫(yī)治療消渴病并發(fā)痹證用藥規(guī)律探微.pdf

1、消渴病并發(fā)痹證,西醫(yī)又稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變,是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,臨床有較高的致殘率,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。本文從消渴病并發(fā)痹證的中、西醫(yī)兩個(gè)角度進(jìn)行分析與研究,更著重于中醫(yī)藥對(duì)消渴病并發(fā)痹證的臨床用藥規(guī)律的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從糖尿病微血管病變、高血糖所致的神經(jīng)組織的代謝紊亂、神經(jīng)因子的減少、遺傳因素和自身免疫因素等方面對(duì)本病進(jìn)行了廣泛研究,但其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,因此目前尚缺乏

2、本病的特效防治辦法,對(duì)嚴(yán)重影響人類健康的這種疾病顯得無能為力。以往的研究表明,中醫(yī)藥在本病防治中發(fā)揮著重要作用,具有顯著效果,但由于缺乏對(duì)中醫(yī)相關(guān)理論的系統(tǒng)整理、挖掘和提高,缺乏對(duì)其用藥規(guī)律的整體研究,相關(guān)研究結(jié)果多散在于浩如煙海的文獻(xiàn)中。這些豐富的文獻(xiàn)資料為挖掘整理中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的基本規(guī)律提供了新的、重要的數(shù)據(jù)源。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法對(duì)這些文獻(xiàn)資源進(jìn)行深入的研究整理,是中醫(yī)藥研究中應(yīng)當(dāng)引起高度重視的領(lǐng)域。 大量古代文獻(xiàn)提示,消渴病并發(fā)

3、痹證的發(fā)病基本機(jī)理是由于消渴病發(fā)病日久陰損耗氣損陽而致氣陰兩傷,陰陽俱虛,臟腑功能失調(diào)進(jìn)而引起氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,濕濁內(nèi)停,痰濁氣血痹阻脈絡(luò),使五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等諸多臟器發(fā)生慢性并發(fā)癥,其中氣陰兩虛,痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)則是消渴病早期神經(jīng)并發(fā)癥的主要發(fā)病機(jī)理。消渴病并發(fā)痹證其發(fā)病規(guī)律為：病位在血絡(luò),病性是虛實(shí)夾雜,即氣陰兩虛兼瘀血、痰濁。消渴病并發(fā)痹證的發(fā)生主要與脾胃、肝、腎有著極其密切的關(guān)系。其根本原因是消渴病日久導(dǎo)致

4、的氣陰兩虛,瘀血阻絡(luò)是其主要病理,治療與用藥的整體規(guī)律為：中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法有：益氣養(yǎng)陰、化痰通絡(luò)、溫陽化痰、活血通絡(luò)、通絡(luò)祛風(fēng)、益氣健脾、滋養(yǎng)肝腎、益氣溫督、舒肝活血等多種治療方法。益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要方法,而活血化瘀法基本貫穿于本病的各種治療方法之中,亦有單純應(yīng)用活血化瘀法治療取效者,但中醫(yī)理論認(rèn)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要機(jī)理。此外,尚有祛風(fēng)法、溫督法、舒肝法等,說明糖尿

5、病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與多種因素有關(guān)?？v觀上述治療方法,糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法,多采用扶正與祛邪同用,說明糖尿病周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生,有正虛的機(jī)理存在,亦有邪實(shí)因素的存在,故在治法上要標(biāo)本兼顧。根據(jù)正虛、邪實(shí)的不同程度,而在治法上有所側(cè)重。以益氣養(yǎng)陰為主,兼以活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等。論文在回顧與總結(jié)古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究對(duì)消渴病并發(fā)痹證的相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)規(guī)律的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)對(duì)1979年-2008年近29年國內(nèi)主要學(xué)術(shù)期刊所載的關(guān)于中醫(yī)藥防治消渴病

6、并發(fā)痹證的的文獻(xiàn)進(jìn)行研究。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),從339篇相關(guān)文獻(xiàn)中篩定研究文獻(xiàn)145篇,建立數(shù)據(jù)庫,共收入基本處方145首,涉及中藥140種。使用Access數(shù)據(jù)處理軟件作為統(tǒng)計(jì)工具,運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、邏輯分析等方法,對(duì)藥物使用頻次、頻率,藥物歸經(jīng),功效歸類等規(guī)律進(jìn)行研究,旨在發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療消渴病并發(fā)痹證的的用藥規(guī)律,進(jìn)一步從用藥規(guī)律探討證治特點(diǎn),從證治特點(diǎn)辨析病機(jī)規(guī)律。 研究表明：文獻(xiàn)中單味藥使用頻次和頻率占前三位者分別是黃芪、當(dāng)

7、歸和生地黃,使用頻率分別為64.14％,55.17％和35.86％,這三種藥物恰好是補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥和滋陰清熱藥的典型代表藥物；其它藥物的使用也呈現(xiàn)向補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和祛風(fēng)濕藥高度集中的趨勢(shì),這些藥物在145首處方內(nèi)的使用率分別為23.57％、15％和12.14％；所統(tǒng)計(jì)的藥物歸經(jīng)占前三位的分別為肝、腎和脾三經(jīng),方內(nèi)使用藥物率分別為60.71％,38.57％和31.43％。從而提示,中醫(yī)學(xué)治療消渴病并發(fā)痹證時(shí)以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和祛

8、風(fēng)濕藥三類藥物為用藥主體,以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)止痛為基本治則治法,這一特點(diǎn)己成為29年來中醫(yī)學(xué)在繼承傳統(tǒng)證治理論基礎(chǔ)上所形成的基本規(guī)律。用藥規(guī)律的研究結(jié)果基本揭示了消渴病并發(fā)痹證的治則治法,進(jìn)一步證實(shí)了消渴病并發(fā)痹證的發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī),從而說明中醫(yī)學(xué)論治消渴病并發(fā)痹證的的理論是有其堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的。傳統(tǒng)理論認(rèn)為,消渴病并發(fā)痹證的發(fā)生、發(fā)展,多與腎、脾胃等關(guān)系密切,從肝立論者并不多見。而通過對(duì)140種中藥歸經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),歸肝經(jīng)的

9、藥物最多,使用率最高。這一現(xiàn)象是否與肝、腎兩者的關(guān)聯(lián)度以及消渴病并發(fā)痹證也常伴隨一定程度的動(dòng)風(fēng)癥狀有關(guān),值得引起重視。這至少從另一個(gè)方面提示我們?cè)谙什〔l(fā)痹證的的辨證論治實(shí)踐中,應(yīng)當(dāng)重視對(duì)肝在其發(fā)病、發(fā)展中的地位與作用的研究。消渴病并發(fā)痹證的相關(guān)文獻(xiàn)的用藥規(guī)律研究基于消渴病并發(fā)痹證的“氣陰兩虛為本,痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn),辨證運(yùn)用補(bǔ)氣、滋陰、逐瘀、通絡(luò)之法治療消渴病并發(fā)痹證具有廣闊的前景。同時(shí),如能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究方法對(duì)本病