深圳市某區(qū)肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及醫(yī)療補(bǔ)償現(xiàn)狀.pdf

1、研究背景：在DOTs策略下，城市內(nèi)外來流動肺結(jié)核患者的負(fù)擔(dān)仍然很重，影響了治療依從性，給結(jié)核病控制帶來了障礙；肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，治療具有公共性，政府應(yīng)承擔(dān)更大的責(zé)任。
　　 目的：掌握深圳市內(nèi)人群特別是流動人口結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀和補(bǔ)償現(xiàn)狀，提出相關(guān)補(bǔ)償建議。
　　 方法：采用現(xiàn)況研究方法，以深圳市一個區(qū)為研究現(xiàn)場，該區(qū)2009年年末常住人口約百萬人，其中流動人口近70％，人均生產(chǎn)總值約17.5萬元；該區(qū)實(shí)施國家

2、、省、市多項結(jié)核病控制項目，建立了完善的三級防治網(wǎng)絡(luò)，每年DOTS管理病人約600例。該區(qū)慢性病防治院門診登記治療日期為2009年01月到2009年12月的無嚴(yán)重合并癥、無嚴(yán)重不良反應(yīng)的活動性肺結(jié)核患者。HISS系統(tǒng)收集診斷、治療、管理費(fèi)用及醫(yī)保補(bǔ)償情況，同時從結(jié)核病患者登記本收集患者基本情況；費(fèi)用收集時間范圍為研究對象初診日期到治愈或完成治療日期。采用描述性統(tǒng)計法描述調(diào)查對象基本情況、診治費(fèi)用的特征；采用t檢驗或F檢驗分析不同類別患者

3、費(fèi)用的差異：采用多元線性回顧分析法分析費(fèi)用與不同因素的關(guān)系。
　　 結(jié)果：⑴深圳市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008版)規(guī)定的各項診療常規(guī)項目如血、尿常規(guī)、肝功能等檢查，覆蓋了主要治療用藥如抗結(jié)核、護(hù)肝、免疫增強(qiáng)劑等藥物；門診統(tǒng)籌資金為參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的最高補(bǔ)償800元/年*人，同時結(jié)核病不屬于門診大病報銷種類。⑵共調(diào)查了519名肺結(jié)核患者(調(diào)查率76.7％)，其中男性308名，平均29.44±9.

4、96歲，涂陽患者230名，初治499名，只有104名有醫(yī)療保險，戶籍與流動人口參保比例有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=139.887，P<0.001)；⑶初治(6個月)患者總治療費(fèi)用平均為3867.38元，平均每月為644.56元；復(fù)治(8個月)總治療費(fèi)用平均為為5763.77元，平均每月為720.47元；復(fù)治的患者總體費(fèi)用高于初治患者，但是每月治療費(fèi)用差異卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義；⑷對于總費(fèi)用來說，25～34歲人群費(fèi)用最高，戶籍人口比流動人口費(fèi)用高，涂陽

5、患者費(fèi)用高于涂陰，擁有醫(yī)療保險的患者總費(fèi)用高于無醫(yī)保者，男女患者治療費(fèi)用沒有差異；確診后費(fèi)用影響因素與總費(fèi)用相同；進(jìn)一步分析顯示沒有醫(yī)保者自費(fèi)費(fèi)用遠(yuǎn)高于有醫(yī)保者(確診后：3963.58元VS2070.47元)，確診后醫(yī)?？傮w報銷比例為56.1％(戶籍為68.5％，流動為39.7％)；總費(fèi)用總體報銷比例為56.4％(戶籍為69.4％，流動為39.8％)；⑸多元線性回歸分析顯示，初治患者的醫(yī)保狀態(tài)(β=1137.212，P<0.001)和診

6、斷結(jié)果(β=871.601，P<0.001)對總費(fèi)用影響有統(tǒng)計學(xué)意義；同時這兩個因素(β=187.775，P<0.001；β=146.648，P<0.001)對確診后每月費(fèi)用的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：城市內(nèi)外來流動肺結(jié)核患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，涂陽肺結(jié)核、復(fù)治患者及沒有醫(yī)保的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重；流動人口參保比率低以及流動人口主要參加的農(nóng)民工醫(yī)療保險報銷總額有限，使流動人口肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；建議將加大對企業(yè)為流動人口購買醫(yī)療保