冠狀動脈慢性完全閉塞病變再灌注介入治療對心功能及左室重構(gòu)的影響.pdf

1、目的：本研究旨在通過冠狀動脈造影(CAG)、超聲心動圖(UCG)及平衡法核素心室造影(ERNA)的相位分析和心功能檢測技術(shù)，對比分析接受PCI治療組和藥物保守治療組冠脈慢性完全閉塞(CTO)患者的臨床特征、冠狀動脈病變特點、左室收縮功能、舒張功能、收縮同步性及6個月內(nèi)主要不良心臟事件(MACE)的發(fā)生率，探討再灌注介入治療對冠脈慢性閉塞病變患者左室重構(gòu)及心功能的影響。 方法：共入選81例冠脈慢性閉塞病變患者(其中男性66例，女性

2、15例，平均年齡62.41±6.9歲)，均符合冠狀動脈造影顯示冠脈血管100％閉塞，遠端血流TIMI0級或冠脈血管99％狹窄，遠端血流TIMI1級；存在心絞痛癥狀或核素掃描、運動試驗、動態(tài)心電圖等證實存在心肌缺血的客觀證據(jù)；閉塞血管直徑大于等于2.5mm；閉塞時間大于1個月。排除急性心肌梗塞一個月以內(nèi)的患者；既往6個月有腦卒中病史者；嚴重瓣膜性心臟病、擴張性心肌病及肥厚性心肌病患者；心原性休克患者；嚴重的肝臟、腎臟功能不全；出血素質(zhì)或出

3、、凝血功能異?；颊撸粚υ煊皠?、阿司匹林、氯吡格雷及肝素過敏患者。根據(jù)是否對慢性閉塞冠狀動脈行PCI治療將患者分為PCI治療組(37例)和藥物保守治療組(44例)。每組患者詳細收集臨床資料，對比分析兩組間發(fā)病危險因素。采用計算機輔助冠狀動脈造影定量分析系統(tǒng)(QCA)行量化分析冠狀動脈病變，對比分析兩組間冠狀動脈病變程度。分別在冠脈造影術(shù)后1周和6個月行超聲心動圖和平衡法核素心室造影檢查，評價心功能和心室重構(gòu)情況。超聲心動圖分析：應(yīng)用雙平面

4、辛普森法計算左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)。LVEDV、LVESV均以體表面積(BSA)校正為舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)。測量患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、舒張期室間隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，根據(jù)Devereux公式計算左室質(zhì)量(LVM)，再除以體表面積得出左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。ERNA左心室功能參數(shù)采用SOPHY計算機系統(tǒng)的心血

5、池程序軟件，半自動化勾畫出左室的舒張末感興趣區(qū)(ROI)，經(jīng)扣除收縮末本底后分別得出左室時間-放射性活度曲線(TAC)，按計數(shù)—容量法原理，根據(jù)心動周期舒張末期和收縮末期的計數(shù)得出左室收縮功能(LVSF)和左室舒張功能(LVDF)參數(shù)。LVSF參數(shù)包括:①左室射血分數(shù)(LVEF)；②左室峰射血率(LVPER，EDV/S)；③左室峰射血率時間(TPER，ms)。LVDF參數(shù)包括:①左室峰充盈率(LVPFR，EDV/S)；②左室峰充盈率時間

6、(TPFR，ms)。相位分析：應(yīng)用SOPHY心血池程序相位分析軟件，通過Fourier分析將心室舒縮過程中每一象素時間-活度曲線轉(zhuǎn)換成不同的時間頻率成分進行功能顯像。以相位和振幅值表示局部室壁收縮的時間順序和活動幅度，得到相位圖和振幅圖以及可供定量比較心室收縮同步性(VSS)參數(shù)。包括：①心室相角程(LVPS)；②半高寬(FWHM)③峰相位標準差(PSD)，單位均為度(°)。通過對比分析兩組6月內(nèi)的MACE來評價預(yù)后，包括心原死亡、心絞