冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變臨床、影像特征及介入治療影響因素的探討.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞性病變(Chronic coronary arterial totalocclusion,CTO)的臨床及影像特點(diǎn),并探討影響治療策略及經(jīng)皮冠脈介入治療(Pcrcutaneous coronary intervention,PCI)手術(shù)成功率的相關(guān)因素。
　　 方法:連續(xù)收集2004年1月至2008年12月期間因臨床診斷“冠心病”收治復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科并行冠狀動(dòng)脈造影(Coronary An

2、giography,CAG)確診為CTO病變的638例患者?；仡櫡治龌颊吲R床、CTO靶病變影像和PCI手術(shù)資料并進(jìn)行比較。計(jì)量資料以方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較。Logistic多因素回歸分析CTO病變治療策略以及PCI手術(shù)成功率的相關(guān)影響因素。
　　 結(jié)果:638例患者平均年齡為64.1±11.0歲,男性538例(84.3％);447例(70.1％)選擇行PCI術(shù),191例(29.

3、9％)行CABG術(shù)或單純藥物治療。在PCI成功組(382/447,85.5％)中,96.9％(370例)植入藥物洗脫支架,3.1％(12例)植入金屬裸支架,平均植入支架數(shù)1.9±0.8枚,植入支架長(zhǎng)度為55.6±20.4mm。在干預(yù)失敗組(65/447,14.5％)中,73.9％(48/65)為導(dǎo)絲失敗(無(wú)法通過(guò)閉塞病變或無(wú)法確定真腔),15.4％(10/65)為球囊失敗(2例為球囊無(wú)法通過(guò)病變,8例為無(wú)法擴(kuò)張病變),10.8％(7例)

4、因患者無(wú)法耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而放棄干預(yù)。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈夾層(C-F型)17例(3.8％),冠狀動(dòng)脈穿孔10例(2.2％);術(shù)后心包填塞6例(1.3％),急性支架血栓形成1例(0.22％),院內(nèi)死亡2例(0.44％)。
　　 (1)PCI組與非PCI組對(duì)比顯示,前者的年齡更大(63.44±10.4 vs.65.7±12.0,P＜0.05)、出現(xiàn)胸痛時(shí)間更長(zhǎng)(168.1±224.4周vs.280.8±291.0周,P＜0.0

5、5)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平更高(2.3±1.0mmol/L vs.2.6±1.2mmol/L,P＜0.01),但糖尿病發(fā)病率在兩組無(wú)顯著性差異(25.5％ vs.23.6％,P=0.603)。同時(shí),影像資料進(jìn)一步提示在PCI組中,近段血管嚴(yán)重迂曲(19.5％ vs.29.8％,P＜0.01)、閉塞端呈“刀切狀”(51.9％vs.78.0％,P＜0.01)、開(kāi)口閉塞病變(22.4％vs.32.5％,P＜0.01)、病變鈣化

6、(42.1％ vs.57.1％,P＜0.01),合并三支病變(32.2％vs.63.4％,P＜0.01)、左主干病變(0.9％ vs.11.5％,P＜0.01)、靶血管外閉塞病變(4.3％ vs.19.9％,P＜0.01)的發(fā)生率相對(duì)較低。Logistic多元回歸分析進(jìn)一步顯示,胸痛時(shí)間大于3年(OR:0.998,95％CI:0.997-1.000,P＜0.01)、開(kāi)口閉塞病變(OR:0.288,95％CI:0.172-0.482,P＜

7、0.01)、合并三支病變(OR:0.28895％CI:0.172-0.482,P＜0.01)為CTO病變是否嘗試介入治療的獨(dú)立負(fù)性預(yù)測(cè)因素。
　　 (2)對(duì)PCI亞組進(jìn)行分析,在失敗組中年齡(62.8710.39 vs.65.92±9.91,P＜0.05)相對(duì)較高,以及近端血管嚴(yán)重迂曲(16.2％ vs.38.5％,P＜0.01)、閉塞端呈“刀切狀”(47.1％ vs.80.0％,P＜0.01)、嚴(yán)重成角(11.26％ vs.3

8、8.46％,P＜0.01)、鈣化(36.9％ vs.72.3％,,P＜0.01),以及未使用微導(dǎo)管、首選非親水或錐形導(dǎo)絲;在合并多支病變、穿刺途徑以及是否采用雙側(cè)造影等方面無(wú)顯著差異。經(jīng)Logistic多元回歸分析,年齡高于65歲(P＜0.05,OR:0.949,95％CI:0.906-0.995)、高甘油三酯(OR.0.038,95％CI:0.148-0.949,P＜0.05)、病變鈣化(OR:253,95％CI:0.108-0.59

9、2,P＜0.01)、病變嚴(yán)重成角(OR.0.167,95％CI:0.062-0.451,P＜0.001)以及“刀切狀”形態(tài)(OR:0.223,P＜0.001,95％CI:0.089-0.561)為CTO病變介入治療成功的獨(dú)立負(fù)性預(yù)測(cè)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1)本單中心5年間介入治療CTO成功率為85.5％,相比同期他中心成功率較高;住院期間心包填塞及MACE事件發(fā)生率為1.79％,提示經(jīng)皮介入治療冠脈慢性完全閉塞病變