冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變開通前后QT間期離散度的變化.pdf

1、背景：QT間期在不同導(dǎo)聯(lián)的差異這一現(xiàn)象早已被發(fā)現(xiàn)，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)認(rèn)為與非同步記錄所造成的測(cè)量誤差相關(guān)，直到1985年Campbell和Cowan等采用了12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖后，才首先證明了這種現(xiàn)象是一種規(guī)律性的存在，最終提出了QT間期離散度（QT dispersion，QTd）的概念，即體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖不同導(dǎo)聯(lián)間最大QT間期（QTmax）與最小QT間期（QTmin）的差值，是心肌復(fù)極的時(shí)間的最大差值。Day等在1990年發(fā)現(xiàn)QTd

2、增大與室性心律失常及猝死密切相關(guān)，并提出QTd可作為預(yù)測(cè)惡性室性心律失常及猝死的指標(biāo)。隨后的大量臨床研究進(jìn)一步明確了QTd的重要臨床意義，至今，QTd已作為了無創(chuàng)性評(píng)價(jià)心室肌復(fù)極非同步性及反應(yīng)心室肌復(fù)極的不均一性和電不穩(wěn)定性的一個(gè)重要指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（chronic total occlusions，CTO）病變是指冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上由于血栓形成、機(jī)化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管完全阻塞，且閉塞病程超過3個(gè)月。冠狀動(dòng)脈CTO病變

3、是一類常見的冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變，約占冠狀動(dòng)脈造影檢出冠狀動(dòng)脈明顯狹窄患者的20％～30%，隨著操作技術(shù)和器械的發(fā)展，近年來CTO患者接受經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）比例逐漸增加，但僅占全部 PCI病例的20%，可見，CTO病變 PCI選擇仍有部分爭(zhēng)議。絕大多數(shù)CTO病變都存在同向或者逆向的側(cè)枝循環(huán)，使閉塞段遠(yuǎn)端保持一定的血供，但，即使側(cè)枝循環(huán)建立充分在功能上也僅相當(dāng)于90%狹窄的血管，而這些處于缺血狀態(tài)的心肌區(qū)域可能損傷心室肌的復(fù)極。多個(gè)臨

4、床研究證實(shí)心肌微循環(huán)灌注不足可延長(zhǎng) QTd，且成功的血運(yùn)重建可減少Q(mào)Td。有相關(guān)報(bào)道指出CTO經(jīng)PCI成功后可減少Q(mào)Td，但不同冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變行PCI成功后對(duì)QTd影響及對(duì)比的研究較少。本實(shí)驗(yàn)旨在通過觀察對(duì)比不同冠狀動(dòng)脈CTO病變開通后對(duì)QTd的影響，為CTO病變選擇PCI提供更多的證據(jù)。
　　目的：觀察和對(duì)比不同冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變經(jīng)成功PCI后對(duì)QTd的影響
　　方法：以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科冠脈造影證實(shí)存在至

5、少1支主要冠狀動(dòng)脈血管（左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈）慢性閉塞病變153例，根據(jù)CTO病變血管分為前降支慢性閉塞組52例、回旋支慢性閉塞組34例、右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞組67例。采用標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)所有入組的患者術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行心電圖的測(cè)量與臨床資料的采集。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：⑴三組患者基線資料相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；⑵三組病例經(jīng)成功PCI后QTd、QTcd較術(shù)前均

6、降低（LAD-CTO43.90±4.61 vs.56.40±4.75P＜0.001，45.46±4.87 vs.58.40±5.13P＜0.001；LCX-CTO40.35±3.26 vs.49.06±4.57P＜0.001，42.29±3.22 vs.51.42±4.65P＜0.001；RCA-CTO43.73±4.13 vs.53.97±4.95P＜0.001，44.74±4.36 vs.55.22±5.28P＜0.001），差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑶三組PCI前后的QTd、QTcd的差值分別為L(zhǎng)AD-CTO（12.50±2.55）ms、（12.95±2.68） ms，LCX-CTO（8.71±2.31）ms、（9.13±2.43） ms，RCA-CTO（10.24±1.81）ms、（10.48±1.89）ms。它們兩兩間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：CTO病變經(jīng)成功PCI后，QTd、QTcd較術(shù)前降低，且CTO開通前后的Q