主觀和客觀視覺質(zhì)量檢測(cè)方法對(duì)波前像差引導(dǎo)的SBK術(shù)后視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)效果的對(duì)比研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分 雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)對(duì)青年近視患者視覺質(zhì)量的評(píng)估
　　目的:運(yùn)用雙通道技術(shù)客觀評(píng)估青年近視患者的視覺質(zhì)量，建立臨床參考值范圍，為國(guó)內(nèi)臨床診斷及評(píng)價(jià)青年近視患者的視覺質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法:前瞻性對(duì)照研究。選取2013年10月到12月來我科就診的青年近視志愿者342人，按等效球鏡度數(shù)(SE)將其分為3組:低度近視組、中度近視組、高度近視組，檢查采用基于雙通道技術(shù)的視覺質(zhì)量

2、分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)，出射瞳孔直徑設(shè)定為4mm。檢測(cè)記錄并分析以下的參數(shù):客觀散射指數(shù)(OSI)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cutoff)、斯特列爾比(SR)、對(duì)比度分別為100％、20％和9％時(shí)的對(duì)比度視力(VA)、人工晶狀體及自然晶狀體的調(diào)節(jié)幅度(AMP)。單因素方差分析及相關(guān)分析對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
　　1.視覺質(zhì)量各參數(shù)的參考值范圍:低度近視組的OSI、MTF cutoff、SR、VA10

3、0％、VA20％、VA9％、AMP分別為0.48～0.68、36.54～40.20、0.22～0.25、1.22～1.34、1.25～1.41、1.32～1.49、1.18～1.47;中度近視組相應(yīng)各參數(shù)分別為0.61～0.76、34.55～37.07、0.21～0.22、1.15～1.24、1.16～1.26、1.20～1.30、1.28～1.48;高度近視組各參數(shù)分別為1.39～2.20、28.40～31.99、0.17～0.19、

4、0.95～1.07、0.92～1.05、0.92～1.05、1.62～1.88。隨近視度數(shù)的增加，MTF cutoff、SR、VA100％、VA20％、VA9％數(shù)值均變小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而OSI、AMP數(shù)值變大，高度近視組與低度及中度近視組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），低度近視組與中度近視組之間除OSI、AMP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，MTF cutoff、SR、VA100％、VA20％、VA9％差異均有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.MTF cutoff及SR與OSI均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.65，-0.50，P＜0.05）。OSI與年齡無相關(guān)性(r=0.045，P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　通過本研究初步得出了OQASTMⅡ在青年近視患者中的正常參考值范圍，為臨床提供參考依據(jù)，指導(dǎo)臨床評(píng)估不同屈光狀態(tài)下青年近視患者的視覺質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)視覺質(zhì)量有異常的人群。
　　第二部分 主觀和客觀視覺質(zhì)量檢測(cè)方法對(duì)波前像

6、差引導(dǎo)的SBK術(shù)后視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)效果的對(duì)比研究
　　目的:應(yīng)用對(duì)比敏感度、波前像差儀和OQASTMⅡ?qū)Σㄇ跋癫钜龑?dǎo)的前彈力層下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(SBK)術(shù)后的視覺質(zhì)量進(jìn)行比較研究，為醫(yī)生選擇更好的視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)方法提供依據(jù)。
　　方法:選擇2013年7月～2014年7月來我院準(zhǔn)分子近視治療中心行波前像差引導(dǎo)的SBK手術(shù)的近視患者共196例。按等效球鏡度數(shù)(SE)將其分為三組:低度近視組(SE≤-3.00D)、中度近視組(

7、-3.00D＜SE≤-6.00D)、高度近視組(SE＞-6.00D)，分別對(duì)三組術(shù)前最佳矯正視力及術(shù)后裸眼視力、屈光度、對(duì)比敏感度、波前像差（總高階像差、球差、彗差、三葉草像差均方根（RMS））、OQASTMⅡ(調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cutoff)、客觀散射指數(shù)(OSI)、斯特列爾比(SR)、對(duì)比度分別為100％、20％和9％時(shí)的對(duì)比度視力(VA)等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。術(shù)后1周、1月、3月進(jìn)行定期隨訪，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（1

8、3.0版）對(duì)三組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
　　1.視力
　　術(shù)前最佳矯正視力及術(shù)后1周、1月、3月的裸眼視力:低度近視組分別為1.01±0.04、1.05±0.16、1.19±0.17、1.22±0.19;中度近視組分別為1.01±0.03、1.11±0.16、1.13±0.17、1.17±0.17;高度近視組分別為1.00±0.03、1.02±0.17、1.05±0.15、1.14

9、±0.17。三組患者術(shù)后3月時(shí)裸眼視力均比術(shù)前最佳矯正視力提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.術(shù)后屈光度
　　三組近視患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)屈光度穩(wěn)定，其中低度組、中度組及高度組波動(dòng)在±0.75D內(nèi)的患者所占比例分別為90％（72眼）、94％(190眼)、85％（104眼）;波動(dòng)在±0.50D內(nèi)的患者所占比例分別為83％（66眼）、81％（164眼）、72％（88眼）。三組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。<

10、br>　　3.對(duì)比敏感度
　　三組近視患者術(shù)后不同空間頻率對(duì)比敏感度(contrast sensitivity，CS)及眩光敏感度(glare contrast sensitivity，GS)均比術(shù)前增加，表明術(shù)后視覺質(zhì)量提高，其中低度組:除低頻(1.5c/d、3c/d)增加無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余三個(gè)空間頻率的CS在1月及GS在1周時(shí)比術(shù)前增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);中度組:1周時(shí)CS在3c/d、6c/d和12c/d三個(gè)空間

11、頻率差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，1月時(shí)在1.5c/d、18c/d空間頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;1周時(shí)GS在所有空間頻率比術(shù)前增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高度組:1月時(shí)CS在6c/d、12c/d空間頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1月時(shí)GS在所有空間頻率比術(shù)前增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.波前像差
　　三組患者術(shù)后RMSh、球差均方根值均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;彗差均方根

12、值均較術(shù)前增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三葉草均方根值均較術(shù)前降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)
　　三組患者術(shù)后1周時(shí)MTF cutoff、SR、VA100％、VA20％及VA9％數(shù)值略下降，以后逐漸上升至3月時(shí)高于術(shù)前水平，1周時(shí)OSI值均比術(shù)前增加，更早更準(zhǔn)確的反映出視覺質(zhì)量的輕微變化。MTF cutoff:低度、中度及高度近視三組術(shù)后1周數(shù)值略下降，以

13、后逐漸上升，至3月時(shí)均高于術(shù)前水平，其中中度組3月時(shí)比術(shù)前增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高度組1月、3月時(shí)比術(shù)前增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。SR:三組術(shù)后1周數(shù)值略下降，以后逐漸上升，至3月時(shí)均高于術(shù)前水平但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OSI:低度、中度及高度組1周時(shí)比術(shù)前增加差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1月、3月與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VAI00％、VA20％、VA9％:低度、中度及高度組術(shù)后1周數(shù)值略下降，以后逐漸上升至

14、3月時(shí)高于術(shù)前水平，其中中度組、高度組的VA100％、VA20％3月比術(shù)前增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.波前像差引導(dǎo)的SBK手術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)好，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，視覺質(zhì)量高。
　　2.三種視覺質(zhì)量檢測(cè)方法對(duì)波前像差引導(dǎo)的SBK術(shù)后視覺質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯示:對(duì)比敏感度檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后均比術(shù)前增加;波前像差檢測(cè)的RMSh、球差及彗差術(shù)后均比術(shù)前有所增加，三葉草下降;OQASTMⅡ檢測(cè)的各項(xiàng)參數(shù)顯示術(shù)后1周