中國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用與影響分析.pdf

1、研究目的：本文研究了我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用及其影響問(wèn)題，有利于改進(jìn)和優(yōu)化我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，也有利于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)涵的不斷完善和功能提升。研究成果不僅可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和效率性提供有效指導(dǎo)，也可為政府有關(guān)部門(mén)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和發(fā)展規(guī)劃提供參考。
　　 研究方法：本文采用了定性分析和定量分析相結(jié)合的研究方法。定性分析主要運(yùn)用文獻(xiàn)資料法，探討了醫(yī)療保險(xiǎn)一般理論

2、、衛(wèi)生服務(wù)供給理論、中東歐和獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)改革理論以及歐洲20國(guó)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的概況。定量分析主要用于我國(guó)2007年28個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基線調(diào)查及2008年的36個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市社區(qū)衛(wèi)生服體系建設(shè)的常規(guī)監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，其中，運(yùn)用ANOVA法比較分析了社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)調(diào)查指標(biāo)間的差異，運(yùn)用logistic 回歸法剖析了影響社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量及患者滿(mǎn)意度的主要因素。
　　 研究?jī)?nèi)容：本文圍繞我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、體系建設(shè)問(wèn)題，共分5部分展開(kāi)分析：（1）回顧醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論、衛(wèi)生服務(wù)供給理論、中東歐和獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)改革理論，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了理論基礎(chǔ)；（2）總結(jié)英國(guó)等20國(guó)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了實(shí)踐基礎(chǔ)；（3）解讀影響我國(guó)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量的主要因素；（4）剖析醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況的影響；（5）揭示有醫(yī)保補(bǔ)償社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入狀況以及醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制對(duì)其收入狀況的影響。
　　

4、 研究結(jié)果：
　　 1.醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生服務(wù)和中東歐衛(wèi)生改革理論的回顧性研究研究分析，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)有助于提供衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和效率性，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施需要具備一定的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)等前提條件。因此，要成功實(shí)現(xiàn)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)渡，需要政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)衛(wèi)生籌資，謹(jǐn)慎選擇醫(yī)保改革項(xiàng)目，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)初級(jí)醫(yī)療現(xiàn)代化，充分利用居民和社區(qū)的參與，共同推進(jìn)公共衛(wèi)生的發(fā)展。
　　 2．國(guó)外初級(jí)衛(wèi)生服

5、務(wù)實(shí)踐的對(duì)比研究英國(guó)等20國(guó)的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)踐表明，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)籌資管理體制和初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)供給方式相互關(guān)聯(lián)，中東歐和獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生服籌資不足直接導(dǎo)致了較高的醫(yī)療共付水平和廣泛存在的私下支付。同時(shí)研究還顯示，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)供給者接受醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間和培訓(xùn)方法直接影響其“守門(mén)員”職能的發(fā)揮。
　　 3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素分析研究顯示，要提高社區(qū)服務(wù)中心門(mén)診量，首先應(yīng)在不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立和完善醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)提高衛(wèi)生服

6、務(wù)人員的學(xué)歷教育水平以及增加醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償率，再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有制形式、規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備配置水平、供給內(nèi)容和轄區(qū)內(nèi)育齡婦女?dāng)?shù)量也都是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的重要因素。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償對(duì)提高服務(wù)供給的效率性具有一定的作用。
　　 4．醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況的影響研究顯示，有無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間存在顯著差異，其中，在服務(wù)對(duì)象的人口學(xué)特征、基本設(shè)置、人員情況、財(cái)務(wù)收支狀況和供給

7、內(nèi)容等方面多有明顯差異。而在社區(qū)服務(wù)中心之間的差異總體不明顯。
　　 5．醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)患者付費(fèi)收入的影響有醫(yī)保補(bǔ)償社區(qū)服務(wù)中心的患者付費(fèi)收入研究顯示，年總醫(yī)保收入占年總收入的17.37％，年財(cái)政補(bǔ)貼收入占年總收入的18.15％，其他補(bǔ)貼收入占總收入3.75％；三項(xiàng)補(bǔ)貼收入占年總收入的39.10％，年患者付費(fèi)收入占年總收入的60.9％。有醫(yī)保補(bǔ)償社區(qū)服務(wù)站的患者付費(fèi)收入的分析顯示，有醫(yī)保收入的站占總數(shù)的17.8％；平

8、均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的年總醫(yī)保收入占年總收入的26.35％，年財(cái)政補(bǔ)貼收入站總收入的6.21％，其他收入占總收入的2.35％，三項(xiàng)補(bǔ)貼收入占年總收入的34.91％，年患者付費(fèi)收入占年總收入的65.09％。因此,社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)較高的患者著付費(fèi)收入直接影響其實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給的公平性。
　　 6.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)收入狀況的影響對(duì)于1048個(gè)有門(mén)診收入的中心，年門(mén)診醫(yī)保收入占年總收入的10.70％，年門(mén)診醫(yī)保收入占年門(mén)診總收入的17.64

9、％。對(duì)于444個(gè)有住院醫(yī)保收入的中心，年住院醫(yī)保收入占年總收入的6.88％，年住院醫(yī)保收入占年住院總收入的33.54％。而醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收入的影響研究顯示，947個(gè)有門(mén)診收入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站年門(mén)診收入占年總收入的92.21％，年門(mén)診醫(yī)保收入占年門(mén)診總收入的26.20％，年門(mén)診醫(yī)保收入占年總收入的24.07％。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入已產(chǎn)生一定的影響，但對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的收入影響有限。
　　 研究結(jié)論：2

10、0國(guó)初級(jí)衛(wèi)生實(shí)踐表明社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的成功實(shí)施需要具備的一些必要的前提條件，因此，有較長(zhǎng)的過(guò)渡期。我國(guó)社區(qū)中心門(mén)診量影響因素分析表明醫(yī)療保險(xiǎn)是提高服務(wù)效率性的影響因素之一。有無(wú)醫(yī)保補(bǔ)償社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的差異性對(duì)比分析表明有無(wú)醫(yī)保對(duì)社區(qū)服務(wù)站的差異產(chǎn)生了一定的影響，但對(duì)中心影響不明顯。有醫(yī)保收入社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的患者付費(fèi)收入分析表明醫(yī)保對(duì)提高服務(wù)的公平性起到了一定的作用。醫(yī)保補(bǔ)償對(duì)有醫(yī)保收入的社區(qū)服務(wù)站的收入已產(chǎn)生一定影響，但對(duì)有醫(yī)保收入的社區(qū)服務(wù)中

11、心的收入的影響有限。因此，城市醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的服務(wù)效率性的提高，服務(wù)公平性的改善方面發(fā)揮了重要的作用；在其逐步走向全覆蓋的過(guò)渡期中應(yīng)逐漸擴(kuò)大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋率和提高對(duì)其的補(bǔ)償率。
　　 政策建議：我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率和補(bǔ)償率的提高對(duì)改善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起著重要作用，因此，為使我國(guó)初級(jí)醫(yī)療能夠擔(dān)負(fù)起衛(wèi)生體系“守門(mén)員”的職責(zé)，應(yīng)促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化、程序化和正規(guī)化，積極與發(fā)達(dá)國(guó)家初

12、級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制接軌，切實(shí)提高培訓(xùn)的實(shí)際效果。同時(shí)，為提高我國(guó)衛(wèi)生資源配置的效率，應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政府投入力度，優(yōu)化投入機(jī)制，并在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立完善的轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有的健康服務(wù)職能。再者，為了實(shí)現(xiàn)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性、可及性、效率性、全面性和連續(xù)性，需要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償率。
　　 研究創(chuàng)新：本研究基于國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐對(duì)比研究，第一次利用我國(guó)城

13、市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基線調(diào)查及常規(guī)監(jiān)測(cè)等相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)城市醫(yī)療保險(xiǎn)在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用和影響做了實(shí)證性研究，并初步對(duì)城市醫(yī)療保險(xiǎn)在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的作用和影響作出了評(píng)價(jià)。同時(shí)，本研究的思路和方法對(duì)指導(dǎo)城市醫(yī)療保險(xiǎn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展及二者的結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義和經(jīng)驗(yàn)借鑒價(jià)值。
　　 后續(xù)研究：為了更好促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的發(fā)展和結(jié)合，更好地評(píng)估城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生