山東某地區(qū)男男性接觸者的高危行為研究.pdf

1、艾滋病(AIDS)的廣泛流行已成為全球最為矚目的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，艾滋病群體已從高危人群向一般人群擴(kuò)散。男男性接觸者由于存在多性伴和無(wú)保護(hù)的插入性行為，成為HIV傳播的“橋梁人群”。目前該人群艾滋病病毒感染率在1％至4％，做好MSM人群防治艾滋病的宣傳和干預(yù)工作是延緩HIV向一般人群擴(kuò)散的有效策略之一。男男性接觸者作為一個(gè)敏感的群體，由于擔(dān)心收到社會(huì)排斥和公眾歧視，他們不愿公開表露自己的身份，行為一般比較隱蔽，稱之為隱蔽人群。在針對(duì)此

2、類人群的研究中，存在的問(wèn)題是難以獲得有代表性的樣本和缺乏行之有效的行為干預(yù)模式。因此，采用合適的抽樣方法和探索有效的干預(yù)模式對(duì)MSM人群的艾滋病預(yù)防意義重大。 目的： 1、探索同伴推動(dòng)抽樣在招募男男性接觸者中的應(yīng)用并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，為以后對(duì)該人群的抽樣研究提供借鑒和參考； 2、了解研究所在地的男男性接觸者人口學(xué)特征和現(xiàn)況，為以后的研究提供基線資料； 3、通過(guò)IMB問(wèn)卷調(diào)查，獲取有效的、適合于該地區(qū)男男性接觸

3、者的干預(yù)措施，探索有效的干預(yù)模式； 4、對(duì)男男性接觸者進(jìn)行全面的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，從而提高安全套的使用率。 方法： 1、采用同伴推動(dòng)抽樣招募男男性接觸者，招募過(guò)程由最初的10個(gè)“種子”開始，只有2個(gè)“種子”將推舉鏈延長(zhǎng)下去，發(fā)給每個(gè)種子3張聯(lián)系卡，由種子介紹其同伴加入研究群體，被介紹的人又繼續(xù)介紹別人，按這樣的方式進(jìn)行招募。聯(lián)系卡的編號(hào)采用字母和數(shù)字相結(jié)合的方式，如A2表示由種子A招募的第二個(gè)研究對(duì)象。 2、對(duì)男

4、男性接觸者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)，包括宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，播放幻燈片，演示安全套的J下確使用步驟，艾滋病咨詢及檢測(cè)。 3、以問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，問(wèn)卷包括IMB模型的內(nèi)容：艾滋病預(yù)防信息、預(yù)防動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為。 4、整個(gè)調(diào)查過(guò)程堅(jiān)持知情同意的原則，調(diào)查問(wèn)卷全部為匿名填寫，由專門的人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核。 結(jié)果： 1、同伴推動(dòng)抽樣的評(píng)價(jià)共收集204份有效問(wèn)卷，在樣本量為132時(shí)，樣本特征指標(biāo)的實(shí)際構(gòu)成與理論計(jì)算

5、的平衡樣本構(gòu)成之間的平均絕對(duì)差異均小于2.0％，參考國(guó)外有關(guān)研究的結(jié)果，可以認(rèn)為樣本已經(jīng)收斂并達(dá)到平衡。實(shí)際樣本構(gòu)成和估計(jì)的總體構(gòu)成經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，樣本可以代表目標(biāo)人群總體。 2、男男性接觸者的高危行為狀況。 2.1、一般情況描述從人口學(xué)特征來(lái)看，該人群具有年輕人為主、學(xué)歷較低、在婚者約占一半、以工人和商業(yè)服務(wù)為主要職業(yè)、收入水平較低的分布特點(diǎn)。對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況還比較理想，大部分問(wèn)題的知曉率在60.0％以

6、上。對(duì)安全套正確使用步驟的掌握情況比較理想，掌握4個(gè)及4個(gè)以上關(guān)鍵步驟者所占比例為67.6％。艾滋病知識(shí)信息的獲取途徑主要為報(bào)刊和雜志、電視和廣播。被調(diào)查者接受有關(guān)艾滋病預(yù)防服務(wù)的干預(yù)主要為安全套的發(fā)放和提供宣傳材料。自我認(rèn)定為同性戀者占32.8％，雙性戀者為41.2％。首次性行為年齡在20～25歲者約占一半(49.5％)，均數(shù)為20.67歲。該人群主要在網(wǎng)絡(luò)上尋找性伴。近六個(gè)月的性伴數(shù)大多在2個(gè)及以下。最近一次與性伴發(fā)生性行為時(shí)安全套

7、使用率普遍較低，均在60.0％以下，最近一次發(fā)生買性賣性性行為時(shí)安全套使用率相對(duì)高些，在60.0％以上。最近六個(gè)月與男性伴發(fā)生口交及肛交性行為時(shí)每次都使用安全套者所占比例僅為20.5％和24.4％。 2.2、指標(biāo)的相關(guān)性分析1)艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確組與錯(cuò)誤組近六個(gè)月安全套使用頻率經(jīng)χ2檢驗(yàn)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受咨詢與肛交性伴數(shù)之間的相關(guān)分析P=0.049，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化水平與最近六個(gè)月安全套使用頻率之間的相關(guān)分析

8、，在口交、肛交及與女性發(fā)生性行為三種情況下P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受性病艾滋病咨詢與安全套使用頻率之間的相關(guān)分析，P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：接受同伴教育與安全套使用頻率和肛交性伴數(shù)之間的相關(guān)分析P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.3、回歸分析Logistic回歸分析表明最近一次肛交性行為安全套的使用率與年齡有關(guān)(OR=1.092)；最近一次與女性發(fā)生性行為安全套的使用率與艾滋病知識(shí)有關(guān)(OR=0.799)

9、，表明該人群存在知識(shí)行為分離現(xiàn)象。 3、IMB模型IMB模型擬合較好(x2=111.65，df=50，RMSEA=0.088，CFI=0.95，NNFI=0.93，GFI=0.90，NFI=0.90)，預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)行為技巧回歸系數(shù)為0.83，表明在方程中預(yù)防動(dòng)機(jī)解釋了行為技巧的83％，即預(yù)防動(dòng)機(jī)對(duì)行為技巧的影響較大。行為技巧對(duì)預(yù)防行為的回歸系數(shù)為0.49，表明在方程中行為技巧解釋了預(yù)防行為的49％。而預(yù)防信息對(duì)行為技巧的回歸系數(shù)很

10、小，僅為0.02，表明預(yù)防信息對(duì)行為技巧的影響很小。 結(jié)論： 1、運(yùn)用RDS招募MSM是可行的，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在一些不足，但隨著RDS的不斷完善和發(fā)展，可以推廣到其它地區(qū)或領(lǐng)域。 2、MSM是HIV傳播的“橋梁人群”，對(duì)艾滋病的傳播與流行有重要意義，是艾滋病防治工作的重點(diǎn)。 3、MSM人群安全套使用率很低，存在知識(shí)和行為分離的現(xiàn)象，單純依靠宣傳教育來(lái)進(jìn)行艾滋病干預(yù)收效甚微。 4、MSM人

11、群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)健康知識(shí)教育，知識(shí)教育和宣傳對(duì)高危行為的減少還是有一定作用的。 5、信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧模型在針對(duì)MSM人群的艾滋病預(yù)防行為研究中是適應(yīng)的，數(shù)據(jù)與模型能夠擬合，但與國(guó)外類似研究有些不同。 6、IMB模型分析結(jié)果顯示艾滋病預(yù)防的行為技巧對(duì)預(yù)防行為的實(shí)施影響較大，預(yù)防動(dòng)機(jī)能很好的促進(jìn)行為技巧的掌握，預(yù)防動(dòng)機(jī)和行為技巧是預(yù)防干預(yù)的重點(diǎn)。 討論及建議： 1、多種干預(yù)措施