卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥療效的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的:
　　目前，卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥尚存在一些爭議，本文通過系統(tǒng)評價來評價在當前的證據(jù)下卵泡刺激素能否提高特發(fā)性少精癥患者配偶的妊娠結局及患者的精液質量，為男性特發(fā)性少精癥患者提供臨床的治療依據(jù)。
　　方法:
　　檢索以下數(shù)據(jù)庫中評價卵泡刺激素治療特發(fā)性少精癥的隨機對照試驗，包括外文數(shù)據(jù)庫： EMBASE(1980.1-2012.11)、 OVID（1950.1-2012.11）、Pub-med/Medline

2、 database(1950.1-2012.11)。中文數(shù)據(jù)庫：中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBM\CCD)、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM：1987.1-2012.11）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI：1994.1-2012.11）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP：1989.1-2012.11）等。按照 Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風險評價工具的標準對被選入的文獻或實驗實施評價。Meta分析的部分使用R

3、evMan5.1軟件得出并予以客觀和綜合的評價。觀察指標：①經(jīng)治療后對患者配偶妊娠結局影響的指標：自然妊娠率。②經(jīng)治療后行輔助生殖技術助孕對患者配偶妊娠結局影響指標包括：授精量，臨床妊娠率。③經(jīng)卵泡刺激素治療后患者光鏡下精液參數(shù)指標包括：精液量，精子密度，正常形態(tài)精子，前向運動精子。④經(jīng)卵泡刺激素治療后電鏡下觀察指標：精子亞細胞的完整性，精原細胞與精母細胞。
　　結果:
　　共找到八項隨機對照試驗滿足納入的標準，共計患者人數(shù)

4、444人，Meta分析結果顯示：
　?、迓雅荽碳に刂委熀髮颊吲渑甲匀蝗焉锫实挠绊懀?OR（Total）值=2.63,其95％可信區(qū)間（CI）=（0.80，8.65），Z值=1.59，P=0.11。試驗組與對照組比較，無顯著性統(tǒng)計學差異。
　?、娼?jīng)治療后行輔助生殖技術助孕對患者配偶妊娠結局影響的指標：授精量、臨床妊娠率。
　　1．卵泡刺激素治療后對授精量的影響：合并效應量WMD(Total)=14.84，合并效應量WM

5、D的95%CI=（5.58,24.10），合并效應量的檢測值（test for overall effect）Z值=3.14，P=0.002。試驗組與對照組比較，兩者存在顯著性統(tǒng)計學差異。
　　2．卵泡刺激素治療后對臨床妊娠率的影響：OR(Total)值=2.33,95%CI（1.17,4.65），Z值=2.40，P=0.02。試驗組與對照組比較，有顯著性統(tǒng)計學差異。
　　㈢卵泡刺激素治療后光鏡下精液參數(shù)指標包括：

6、精液量、精子密度、正常形態(tài)精子、前向運動精子。
　　1．卵泡刺激素與對照組治療后精液量的比較：合并效應量WMD(Total)=0.03,合并效應量WMD的95%CI=（-0.53,0.60）。合并效應量的檢測值即Z值=0.11，P=0.91。試驗組與對照組比較，無顯著性統(tǒng)計學差異。
　　2．卵泡刺激素與對照組治療后精子密度的比較：經(jīng)敏感性分析，合并效應量WMD(Total)=3.14，95%CI=（1.47，4.82），合并

7、效應量的檢測值即Z值=3.68， P=0.0002。試驗組與對照組比較，存在統(tǒng)計學差異，由于敏感性分析前后統(tǒng)計分析結果不一致，結果不能明確FSH治療能提高患者的精液密度。
　　3.卵泡刺激素與對照組治療后正常形態(tài)精子量的比較：合并效應量WMD(Total)=0.52，合并效應量WMD的95%CI=（-2.00,3.04），合并效應量的檢測值即Z值=0.40，P=0.69。試驗組與控制組兩組比較，無明顯統(tǒng)計學差異。
　　4.卵

8、泡刺激素與對照組治療后前向運動精子的比較：合并效應量WMD(Total)=2.64，合并效應量WMD的95%CI=（-6.14,11.43），合并效應量的檢測值即Z值=0.59，P=0.56。試驗組與對照組兩組比較，無明顯統(tǒng)計學差異。
　?、瑁?jīng)FSH治療后，電鏡下觀察，患者的精子亞細胞結構的完整性得到了提高，精原細胞和精母細胞有所增加。
　　結論:
　　本系統(tǒng)評價表明卵泡刺激素治療男性特發(fā)性少精癥，不能提高患者配偶自