COPD患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎菌群特征及臨床意義.pdf

1、目的：本文通過(guò)對(duì)COPD患者及非COPD患者同時(shí)發(fā)生VAP時(shí)，其菌群分布及血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較，了解COPD患者并發(fā)VAP菌群分布的特殊性，以指導(dǎo)臨床抗生素的使用及臨床觀察和預(yù)后推測(cè)。 方法：本文采用回顧性病例對(duì)照研究，選取2005年1月-2008年11月間在福建省立醫(yī)院住院患VAP患者。分為A組：確診COPD患者，且根據(jù)臨床及相關(guān)檢查診斷VAP。B組：同樣確診VAP的神經(jīng)科患者，無(wú)明顯的肺部結(jié)構(gòu)改變。比較兩組患者其痰檢結(jié)果及上

2、呼吸機(jī)前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)比臨床過(guò)程及預(yù)后。 結(jié)果：A組患者38例，年齡75.36±15.61歲，其中男性28人。B組有37例納入，年齡71.43±24.64歲，其中男性27人。A組患者培養(yǎng)出菌株108株，革蘭氏陰性菌86株，占79.63％，其中鮑曼不動(dòng)桿菌最多，有22株，多數(shù)為泛耐藥株，其次為銅綠假單胞菌，有20株。革蘭氏陽(yáng)性菌株則以葡萄球菌為主。多重感染占很大比例，為56.41％。B組病患培養(yǎng)出菌株77株，革蘭陰性桿菌53株

3、，占68.83％，鮑曼不動(dòng)桿菌最多，有17株，多數(shù)為泛耐藥株。革蘭氏陽(yáng)性菌以葡萄球菌為主。占15.58％。B組患者并發(fā)VAP其多重感染占53.85％。A組平均住院58.44天，好轉(zhuǎn)15人，死亡23人。B組37例，平均住院76.35天，好轉(zhuǎn)25人，死亡12人，兩組結(jié)局P<0.05。兩組革蘭氏陰性菌比較P>0.05，革蘭氏陽(yáng)性菌比較P<0.01，真菌感染比較P>0.05，兩組患者多重感染率比較P>0.05，銅綠假單胞菌感染比較P<0.05。

4、A組與B組患者使用呼吸機(jī)前后，其PH、二氧化碳分壓、氧分壓均有明顯改變，而碳酸氫根未有明顯改變。使用呼吸機(jī)后二氧化碳分壓氧分壓恢復(fù)正常所需時(shí)間兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未有明顯不同。 結(jié)論：無(wú)論有否肺部功能的改變，VAP多重感染常見(jiàn)，COPD患者更易導(dǎo)致綠膿桿菌性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。COPD患者更易受到革蘭氏陰性菌感染。非COPD患者中革蘭氏陽(yáng)性菌感染更易出現(xiàn)。VAP患者死亡原因與使用呼吸機(jī)后呼吸衰竭糾正時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性。COPD為影響VAP預(yù)