化療聯(lián)合供者外周血干細胞輸注與單純化療在移植后復發(fā)的急性白血病中的臨床療效比較.pdf

1、目的:探討化療聯(lián)合供者干細胞輸注(donor stem cell infusion，DSI)及單純化療在異基因造血干細胞移植（allogeneic hematopoietic cell transplantation，allo-HSCT）后復發(fā)的急性白血病患者中的臨床療效與安全性，尋找影響復發(fā)預后的危險因素。
　　方法:收集從2006年1月1日至2012年12月31日在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心行allo-HSCT后復

2、發(fā)患者49例，其中20例接受了化療聯(lián)合DSI治療，29例接受了單純化療，隨訪至2013年12月31日?；仡櫺钥偨Y了這些患者的疾病特征，復發(fā)特點和復發(fā)治療特點，隨訪了其移植治療后的長期生存情況，包括完全緩解率(complete remission，CR)、總體生存率(overal survival，OS)、無病生存率(disease free survival，DFS)、治療相關死亡率(treatment related mortalit

3、y，TRM)，并根據(jù)疾病類型，移植類型，復發(fā)類型進行分組，對OS及DFS進行了比較分析。同時也對移植后復發(fā)相關預后因素進行了單因素及多因素分析。
　　結果:化療聯(lián)合DSI治療組與單純化療組相比，CR率有顯著提高(40.0％ vs.13.8％，P=0.036)，1年OS及DFS也有顯著改善(OS:32.3％ vs.10.3％，P=0.005;DFS:25.8％ vs.6.9，P=0.005)，1年TRM無顯著性差異(P=0.712)

4、。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，原發(fā)疾病類型、髓內髓外復發(fā)類型、復發(fā)與移植時間間隔、移植時骨髓原始細胞數(shù)目、復發(fā)后治療方法以及治療后是否有慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus hostdisease，cGVHD)均為移植后復發(fā)患者生存預后的重要因素。在多因素分析中發(fā)現(xiàn)，治療后未出現(xiàn)cGVHD是影響移植后復發(fā)患者生存的獨立危險因素(RR=0.425，P=0.043)。復發(fā)治療后發(fā)生cGVHD的患者與未出現(xiàn)cGVHD的患者相比

5、，1年OS有顯著提高(41.9％ vs.6.3％，P=0.000)，DFS也有顯著性差異(41.9％vs.0％,P=0.000)。
　　結論:對移植后復發(fā)的急性白血病患者，選擇化療及DSI聯(lián)合治療，與傳統(tǒng)的挽救性化療相比，該治療方法有更高的完全緩解率，總體生存率及無病生存率，并未發(fā)現(xiàn)顯著增高的治療相關死亡率。ALL，早期復發(fā)，復發(fā)時骨髓原始細胞＞43％，治療后未出現(xiàn)cGVHD，以及不同的治療方法選擇是影響復發(fā)預后的重要因素。多因素