兒童急癥救助知識(shí)與技能公眾普及模式探討.pdf

1、意外傷害已成為世界范圍內(nèi)兒童的頭號(hào)“殺手”，在我國，意外傷害也是0～14歲兒童的死亡的首位原因，嚴(yán)重威脅著兒童健康。意外傷害大多數(shù)發(fā)生在兒童每日活動(dòng)較多的場(chǎng)所，在家庭、學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)中，意外傷害發(fā)生后及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)處置是非常重要的并且能夠挽回患者的生命，因此普及培訓(xùn)公眾兒童急癥基本的救助知識(shí)和技能對(duì)更好地維護(hù)兒童健康顯得尤為重要。不同兒童急癥救助培訓(xùn)模式的花費(fèi)、便捷程度、效率以及學(xué)員的記憶和接受程度也不相同。本研究以調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)保教人員

2、為對(duì)象了解兒童急癥救助知識(shí)的基線水平；其次通過比較兩種不同師資（幼兒園教師教員和臨床醫(yī)生教員）在培訓(xùn)保教人員兒童急救知識(shí)及技能效果上的差異，為培訓(xùn)選擇合適的師資；比較三種不同的兒童急救培訓(xùn)模式的培訓(xùn)效果，并探討影響急救培訓(xùn)效果的因素。 一、托幼機(jī)構(gòu)保教人員兒童急癥救助知識(shí)基線水平調(diào)查 采取整群分層抽樣的方法從上海市19 區(qū)縣抽取1282 名托幼機(jī)構(gòu)保教人員進(jìn)行兒童急救知識(shí)和態(tài)度的問卷調(diào)查。實(shí)際共有1177 名保教人員參加

3、了此項(xiàng)調(diào)查，1067 名學(xué)員完成了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有3.7％的保教人員能夠及格，在對(duì)于每一特定知識(shí)題目的回答中，對(duì)腫脹問題的處置正確回答率最高（90.2％），對(duì)于抽搐發(fā)作問題的處置正確回答率最低（16.5％）。保教人員問卷平均回答正確率為56.70％±12.41％，多元線性回歸分析表明教育程度高的保教人員、保健老師、工作年限較少的人員及曾經(jīng)學(xué)習(xí)過兒童意外傷害知識(shí)的人員知識(shí)水平較高。 二、不同師資在托幼機(jī)構(gòu)保教學(xué)員兒童急癥

4、救助知識(shí)與技能培訓(xùn)中的效果比較 兩次抽取上海市19 區(qū)縣的保教人員148 名。第一次抽取的83 位保教人員分配在了以臨床醫(yī)生為師資的培訓(xùn)模式中，第二次抽取的65 位保教人員分配在了以幼兒園教師為師資的同伴培訓(xùn)模式中，兩種不同師資模式的學(xué)員統(tǒng)一接受美國兒科學(xué)會(huì)培訓(xùn)托幼機(jī)構(gòu)保教人員兒童急救知識(shí)和技能的模式，即互動(dòng)式培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。學(xué)員培訓(xùn)前后進(jìn)行理論知識(shí)評(píng)估，并在培訓(xùn)后進(jìn)行技能操作的評(píng)估，比較培訓(xùn)前后兩種模式學(xué)員的理論成績和培訓(xùn)后

5、的技能操作成績。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)后兩種模式間的問卷回答正確率（t=0.849，P=0.397）、技能操作總成績（t=1.676，P=0.096）、心肺復(fù)蘇得分（t=1.747，P=0.062）、驅(qū)除幼兒呼吸道異物（t=1.762，P=0.080）、驅(qū)除嬰兒呼吸道異物（t=1.149，P=0.252）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中在同時(shí)以幼兒園教師作為師資的培訓(xùn)模式能夠更好地增強(qiáng)學(xué)員兒童急癥救助的信心（χ2=13.565，p<0.01）。Lo

6、gistic 回歸分析表明年輕學(xué)員更易于通過理論或者操作考試，而不同培訓(xùn)模式、地區(qū)、幼兒園性質(zhì)、學(xué)歷、工作年限、是否接受正規(guī)急救培訓(xùn)等因素對(duì)理論及操作考試通過率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 三、三種不同兒童急癥救助培訓(xùn)模式效果的比較研究 第一部分抽取的1282 名托幼機(jī)構(gòu)保教人員隨機(jī)分配到三種模式中進(jìn)行急救培訓(xùn)，其中互動(dòng)式培訓(xùn)模式和授課式培訓(xùn)模式各441 名，教學(xué)錄像培訓(xùn)模式400 名。對(duì)學(xué)員培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識(shí)評(píng)估，并采用問卷

7、調(diào)查的方式比較培訓(xùn)前后三種模式學(xué)員的理論成績?；?dòng)式、授課式和教學(xué)錄像培訓(xùn)模式分別為377（92.4％）、360（91.4％）和330（88％）名學(xué)員完成了問卷調(diào)查。在培訓(xùn)后問卷中，互動(dòng)式培訓(xùn)模式學(xué)員問卷回答正確率最高，三種培訓(xùn)模式學(xué)員回答正確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.575，P=0.001）；培訓(xùn)后三種模式學(xué)員問卷回答正確率與培訓(xùn)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。根據(jù)學(xué)員考試通過率作為三種培訓(xùn)模式的效果衡量指標(biāo)，三種模

8、式培訓(xùn)后考試通過率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.493，P=0.014），其中互動(dòng)式培訓(xùn)模式329 名學(xué)員通過考試（87.3％），授課式教學(xué)模式為294 名學(xué)員通過（81.7％），授課式教學(xué)模式262 名學(xué)員通過（79.4％）。三種模式每個(gè)班級(jí)在場(chǎng)地設(shè)備花費(fèi)、工作人員花費(fèi)、培訓(xùn)材料等費(fèi)用差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種模式每個(gè)班級(jí)平均花費(fèi)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8934.056，P=0.000），其中互動(dòng)式模式每個(gè)班級(jí)平均花費(fèi)為2361 元，

9、其次授課式模式平均每個(gè)班級(jí)花費(fèi)1955元，最低的為教學(xué)錄像模式，平均每個(gè)班級(jí)花費(fèi)為1064 元。在計(jì)算每種模式每位考試通過的學(xué)員所花費(fèi)的成本時(shí)，三種模式之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），其中互動(dòng)式模式為151 元/每人、授課式模式為74 元/每人、教學(xué)錄像模式為41 元/每人。Logistic 回歸分析表明，接受過互動(dòng)式模式培訓(xùn)的學(xué)員和年輕學(xué)員更易于通過考試。 四、三種兒童急癥救助培訓(xùn)模式學(xué)員知識(shí)保持情況的比較 對(duì)培

10、訓(xùn)后三種模式1067 名學(xué)員采取隨機(jī)抽樣的方法，用SPSS 15.0分別隨機(jī)從互動(dòng)式模式及授課式培訓(xùn)模式中抽取學(xué)員120 名進(jìn)行培訓(xùn)后6個(gè)月知識(shí)保持情況的評(píng)估；用同樣的方法從互動(dòng)式、授課式、教學(xué)錄像式培訓(xùn)模式中分別隨機(jī)抽取學(xué)員各110 名進(jìn)行培訓(xùn)后9個(gè)月知識(shí)保持情況的評(píng)估。在培訓(xùn)6個(gè)月后，分別有102 名（85.0％）、106 名（88.3％）學(xué)員參加了知識(shí)保持情況的再評(píng)估并完成了問卷調(diào)查；在培訓(xùn)9個(gè)月后，互動(dòng)式培訓(xùn)模式、授課式培訓(xùn)模式

11、、教學(xué)錄像模式分別有75 名（68.1％）、108 名（98.1％）、95 名（86.4％）學(xué)員參加了知識(shí)保持情況的再評(píng)估并完成了問卷的調(diào)查。培訓(xùn)后6個(gè)月互動(dòng)式模式與授課式比較學(xué)員回答正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.296，P=0.293）；培訓(xùn)后9個(gè)月三種模式間學(xué)員回答正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.296，P=0.744）；在培訓(xùn)后6個(gè)月學(xué)員回答正確率互動(dòng)式模式及授課式模式與培訓(xùn)前自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.515，P=0.

12、000；t=14.495，P=0.000）；在培訓(xùn)后6個(gè)月學(xué)員回答正確率互動(dòng)式模式及授課式模式與培訓(xùn)后立即自身比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.636，P=0.000；t=-8.736，P=0.000）；培訓(xùn)后9個(gè)月三種模式與培訓(xùn)前學(xué)員回答正確率自身比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(互動(dòng)式模式t=12.422，P=0.000；授課式模式t=13.757，P=0.000；教學(xué)錄像模式t=13.621，P=0.000)；三種模式培訓(xùn)后9個(gè)月與培訓(xùn)后立

13、即學(xué)員回答正確率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(互動(dòng)式模式t=-11.243，P=0.000；授課式模式t=-9.403，P=0.000；教學(xué)錄像模式t=-8.818，P=0.000)；互動(dòng)式模式及授課式模式培訓(xùn)后6個(gè)月與培訓(xùn)后9個(gè)月學(xué)員回答正確率自身比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.118，P=0.906；t=0.546，P=0.586)； 我們的研究結(jié)果表明：培訓(xùn)前保教人員對(duì)兒童常見傷害和疾病的處理知之較少，普及保教人員兒童急癥和常見傷

14、害的基本救助知識(shí)和技能顯得尤為重要。醫(yī)教結(jié)合下不同師資保教人員的兒童急癥救助培訓(xùn)中，和臨床醫(yī)生教員相比，經(jīng)過培訓(xùn)后幼兒園教師作為師資不僅可以達(dá)到臨床專業(yè)醫(yī)生的培訓(xùn)效果，并且在增強(qiáng)學(xué)員實(shí)施兒童急救信心方面更具有優(yōu)勢(shì)。醫(yī)教結(jié)合下三種不同兒童急癥救助培訓(xùn)模式在培訓(xùn)后均能有效提高保教人員的兒童急救知識(shí)，以互動(dòng)式模式培訓(xùn)效果最好，但從成本效益角度看教學(xué)錄像模式是一種培訓(xùn)托幼機(jī)構(gòu)保教人員兒童急救知識(shí)經(jīng)濟(jì)有效的方法。三種培訓(xùn)模式對(duì)學(xué)員的知識(shí)保持水平的