健康足月新生兒生后14天內室間隔曲率變化的超聲心動圖定量研究.pdf

1、目的：
　　室間隔（Interventricular septum，IVS）的幾何形態(tài)和運動可以反映心室間的相互作用。異常的室間隔形態(tài)和運動經常被認為是右心壓力升高或肺動脈壓力升高的表現(xiàn)。在新生兒期，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都發(fā)生了重大的變化，其中最重要的變化體現(xiàn)在肺循環(huán)壓力的下降和體循環(huán)壓力的上升，而這種變化將對室間隔的形態(tài)和運動產生影響。曲率是表示曲線彎曲程度的指標，可以通過對室間隔曲率（Interventricular septal

2、curvature，IVSC）的測量來描述室間隔的幾何形態(tài)。因此，本研究擬應用超聲心動圖定量分析新生兒正常生理狀態(tài)下的IVSC變化，并探討其與各影響因素之間的相關關系，并以此來評價新生兒這一特殊過渡時期的血流動力學變化。
　　方法：
　　查找從2011年9月1日到2013年2月28日的中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科的超聲心動圖數(shù)據(jù)庫，回顧性研究其中114例生后1天到14天的健康足月新生兒(38周≤孕周(Gestational

3、 age，GA)＜42周）。這些新生兒一部分是因聽診心臟有雜音來進行檢查，結果證明為健康者，另一部分是進行生后體檢以除外先天性心臟病，結果證明為健康者。獲取研究對象胸骨旁二尖瓣水平和乳頭肌水平短軸切面的二維動態(tài)圖像、心尖四腔心的三維動態(tài)圖像及超聲心動圖常規(guī)掃查圖像。分別測量基底段和中間段的收縮末期和舒張末期的IVSC，并進行標準化。左心室壓力通過測量肱動脈壓力估測，右心室壓力通過測量三尖瓣返流峰速度估測，得到左、右心室間壓力階差。應用三

4、維超聲心動圖測量左、右心室容積，得到左、右心室的容積比值。分別測量基底段和中間段的收縮末期和舒張末期的室間隔厚度。應用二維斑點追蹤技術測量基底段和中間段的室間隔徑向應變。將IVSC與上述超聲指標及性別、日齡等臨床指標進行相關性分析，并建立重要指標之間的相關關系曲線和方程。
　　結果：
　　本研究共有114例健康足月新生兒，其中男嬰56例，女嬰58例，日齡范圍從生后46分鐘到生后14天。各標準化IVSC，左、右心室間壓力差和容

5、積比均隨日齡的增長有明顯的改變，而IVS徑向收縮應變和厚度沒有明顯的改變。在同一個研究對象中，IVS厚度在收縮末期比在舒張末期厚，在中間段比在基底段厚。各標準化IVSC與左、右心室間壓力差和容積比均表現(xiàn)出明顯的相關性(P＜0.0001)。其中，過隔壓差(Trans-septal pressure gradient，TSPG)對IVSC的影響最大。而在各曲率中，中間段收縮末期標準化室間隔曲率(Middle end-systolic nor

6、malized septal curvature，MSNC)與TSPG的相關性最大(r2=0.948，P＜0.0001)。在重復性檢驗中，檢查者間與檢查者內的Bland-Altman分析圖中各點均位于95％一致性界限之內，表明檢查者間及檢查者內測值一致性均較高
　　結論：
　　超聲心動圖可以用來測量IVSC和評價IVSC的變化。健康足月新生兒的IVSC與左、右心室間壓力差和容積比具有明顯的相關性。標準化IVSC隨日齡增長逐漸