四種根管封閉劑牙本質(zhì)小管滲透深度和根管壁適應(yīng)性的研究.pdf

1、研究背景:根管封閉劑(root.canal sealant)是根管充填的輔助材料，其主要特性是能夠滲入根管壁和核心材料之間的縫隙，與根管核心充填材料形成化學(xué)結(jié)合，包埋并充填核心充填材料所不能進(jìn)入的側(cè)枝根管、峽區(qū)、根尖三角區(qū)等，消除空腔，消滅殘余細(xì)菌。它為根管空間提供流體密閉性，是嚴(yán)密封閉根管的材料，因此，從某種意義上看，要獲得一個成功的根管充填臨床效果，根管封閉劑可能比主充填材料更為重要。
　　 近年來隨著材料學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，根管

2、封閉劑的發(fā)展與現(xiàn)代根管治療學(xué)提出的充填整體化(monoblock)理念相契合，這種理想的三維根管充填不僅表現(xiàn)在根管冠部及根尖部的密閉性，而且表現(xiàn)在根管封閉劑對牙本質(zhì)小管的理想滲透以及與根管壁良好結(jié)合，以此形成根管側(cè)壁彌漫性的粘結(jié)界面。這樣的彌漫性粘結(jié)界面與滲透深度首先增大了根管充填材料與管內(nèi)牙本質(zhì)的接觸面積，即增加了粘結(jié)面積，提高整個根管系統(tǒng)的封閉性;其次根管封閉劑在牙本質(zhì)小管的一定的滲透深度，在空間上占據(jù)了牙本質(zhì)小管，抑制了細(xì)菌在管內(nèi)

3、的移植，同時也更加接近牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌，增強滅菌能力;最后根管封閉劑在牙本質(zhì)小管的滲透，使其在牙本質(zhì)小管形成封閉栓，增大了根管充填物質(zhì)的機械滯留力，增加了牙根管充填后的抗折力，從遠(yuǎn)期效果上看這使根充材料與牙本質(zhì)壁的整個根管系統(tǒng)的封閉性及適應(yīng)性提高了。近年來，不同組分的根管封閉劑不斷問世，主要有氧化鋅丁香油酚類、氫氧化鈣類、硅酮基類、樹脂類等等，目前實驗室對這些根管封閉劑理化性能的研究主要集中在其溶解度、流動性、X線阻射性，封閉性、生物相

4、容性、抗菌性及抑菌性等方面，而對其封閉性能的檢測是其中的一個熱點，關(guān)于這方面的實驗報道常常采用染料滲透實驗、流體滲透實驗、細(xì)菌滲透實驗、電化學(xué)滲透實驗、葡萄糖滲透實驗、熒光滲透實驗及同位素滲透實驗等方法進(jìn)行檢測，本實驗在掃描電子顯微鏡下，通過測量并分析根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的深度及與根管壁牙本質(zhì)形成的寬度，以最直接的評價方法檢測根管封閉劑的部分封閉性能。
　　 研究目的:本實驗在掃描電子顯微鏡下，第一章采用冷牙膠側(cè)壓根管充

5、填技術(shù)，分別在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分區(qū)域?qū)λ姆N根管封閉劑的牙本質(zhì)小管滲透深度進(jìn)行觀察，以此評估這四種根管封閉劑的部分牙本質(zhì)小管封閉性能;第二章采用冷牙膠側(cè)壓根管充填技術(shù)，在根尖1/3區(qū)域?qū)λ姆N根管封閉劑與根管壁之間的微間隙進(jìn)行觀察，以此評估這四種根管封閉劑的根管壁適應(yīng)性，最后通過這些評估以期為臨床合理選擇和使用這些根管封閉劑提供部分參考依據(jù)。
　　 材料和方法:
　　 第一章四種根管封閉劑在冷牙膠側(cè)壓充

6、填技術(shù)下的牙本質(zhì)小管滲透深度研究
　　 1.選取50顆單根管健康離體牙，采用逐步后退法對所有離體牙進(jìn)行根管預(yù)備，完成根管充填前準(zhǔn)備。
　　 2.從完成預(yù)備的離體牙中隨機抽取2顆離體牙觀察牙本質(zhì)小管口開放程度，其余離體牙隨機分成4組: A組Gutta-percha/cortisomol，B組Gutta-percha/iRoot SP， C組Gutta-percha/AH Plus，D組resilon/Realseal SE

7、，采用冷側(cè)壓充填技術(shù)分別對A、B、C、D組進(jìn)行根管充填。
　　 3.將充填后的樣本冠部封閉后置于37℃，100％濕度的環(huán)境中固定10天，10天后取出樣本在距離根尖孔2mm、5mm、8mm的部位做標(biāo)記點，橫向劈裂樣本，每個樣本得到根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三個子樣本。
　　 4.將所有樣本進(jìn)行浸泡、漂洗、干燥后送入實驗室固定、噴金處理，完成掃描電子顯微鏡觀察前準(zhǔn)備。
　　 5.在掃描電子顯微鏡下測量并記錄四

8、種根管封閉劑在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3三部分的進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度。
　　 第二章四種根管封閉劑在冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)下的根管壁邊界適應(yīng)性研究
　　 1.制定根管壁適應(yīng)性等級標(biāo)準(zhǔn)最佳:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間沒有空隙。
　　 良好:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值小于1μm。
　　 適中:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值界于lμm-10μm之間

9、。
　　 較差:樣本切面顯示在根管封閉劑和牙本質(zhì)壁之間空隙的平均值大于10μm。
　　 2.選取50顆單根管健康離體牙，采用逐步后退法對所有離體牙進(jìn)行根管充填前準(zhǔn)備。
　　 3.從完成預(yù)備的離體牙中隨機抽取2顆離體牙觀察牙本質(zhì)小管口開放程度，其余離體牙隨機分成4組: A組 Gutta-percha/cortisomol，B組Gutta-percha/iRoot SP,C組Gutta-percha/AH Plus,

10、D組resilon/Realseal SE，采用冷側(cè)壓充填技術(shù)分別對A、B、C、D組進(jìn)行根管充填。
　　 4.將充填后的樣本冠部封閉后置于37℃，100％濕度的環(huán)境中固定7天，7天后取出樣本在距離根尖孔2mm的部位做標(biāo)記點，橫向劈裂樣本，每個樣本得到根尖1/3區(qū)樣本。
　　 5.將所有樣本進(jìn)行浸泡、漂洗、干燥后送入實驗室固定、噴金處理，完成掃描電子顯微鏡觀察前準(zhǔn)備。
　　 6.在掃描電子顯微鏡下測量并記錄四種根管

11、封閉劑在根尖1/3處根管封閉劑與根管壁形成的縫隙寬度。
　　 結(jié)果:
　　 1.掃描電子顯徽鏡下四種根管封閉劑的牙本質(zhì)小管滲透深度
　　 1.1在根冠1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組33.41±8.55μm，B組66.30±24.46μm，C組69.82±21.79μm，D組114.10±26.25μm。在根冠1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組顯著高于A、B

12、、C組;B、C組高于A組;B、C組差異不顯著。
　　 1.2在根中1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組11.67±4.92μm,B組25.68±11.01μm，C組26.13±11.81μm,D組42.82±13.14μm。在根中1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組高于A、B、C組;B、C組高于A組;B、C組差異不顯著。
　　 1.3在根尖1/3處，根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本

13、質(zhì)小管的平均值(士標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組5.13±2.43μm，B組6.78±3.00μm，C組19.10±7.87μm，D組31.93±10.86μm。在根尖1/3處根管封閉劑滲透進(jìn)入牙本質(zhì)小管的平均深度D組高于A、B、C組; C組高于A、B組;A、B組無明顯差異。
　　 2.掃描電子顯微鏡下四種根管封閉劑與根管壁形成縫隙寬度
　　 2.1在根尖1/3處，根管封閉劑與根管壁形成的縫隙的平均值(±標(biāo)準(zhǔn)誤差)分別是:A組2

14、5.65±8.54μm，B組6.86士2.87μm，C組0.97±0.43μm，D組6.46±1.60μm。在根尖1/3處根管封閉劑與根管壁形成的縫隙C組顯著高于A、B、D組; B、D組無明顯差異;B、D組顯著高于A組結(jié)論1.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，甲基丙烯酸酯類根管封閉劑Realseal SE在根冠1/3、根中1/3、根尖1/3部位表現(xiàn)出最好的牙本質(zhì)小管滲透深度。
　　 2.2在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，根尖1/3處樹脂型

15、根管封閉劑AH Plus和Realseal SE較硅酸鈣根管封閉劑iRoot SP及氧化鋅型根管封閉劑cortisomol牙本質(zhì)小管滲透深度更深。
　　 3.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，根管冠1/3、根中1/3處硅酸鈣根管封閉劑 iRoot較氧化鋅型根管封閉劑cortisomol的牙本質(zhì)小管滲透深度更深。
　　 4.在冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)下，環(huán)氧樹脂類根管封閉劑AH-Plus表現(xiàn)出良好的根管壁適應(yīng)性，較甲基丙烯酸酯類根