不同根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響.pdf

1、牙髓病及根尖周病是口腔常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害人類口腔健康，影響咀嚼系統(tǒng)的正常功能。根管治療術(shù)是目前首選的治療方法，包括開髓、根管預(yù)備、根管消毒及根管充填等步驟。其中，根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備的質(zhì)量很大程度上決定了根管治療術(shù)的成功與否。根管預(yù)備過(guò)程即清理根管內(nèi)病變的牙髓組織、微生物及其分解產(chǎn)物、各種毒素，擴(kuò)大根管成形，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，將根管制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，在牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處直徑最小的光滑的、錐形的根管

2、，沖洗干凈，去除殘余的物質(zhì)和碎屑?，F(xiàn)今根管預(yù)備過(guò)程中機(jī)用鎳鈦銼的使用較為普遍。機(jī)用鎳鈦銼可以較好地清除根管壁的感染牙本質(zhì)和微生物，高效成形，但成形的同時(shí)是否會(huì)對(duì)根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生影響是近年來(lái)備受關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于這方面的研究，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，鎳鈦器械根管預(yù)備后會(huì)產(chǎn)生牙本質(zhì)微裂，在日后咀嚼力的作用下進(jìn)而有可能對(duì)牙根產(chǎn)生影響。不同的鎳鈦機(jī)用器械設(shè)計(jì)原理不盡相同，不同的設(shè)計(jì)原理、切割方式、轉(zhuǎn)速扭矩等是否會(huì)對(duì)根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生不同的影響，這種影響是否

3、會(huì)影響到臨床根管治療的效果，目前成為機(jī)用鎳鈦器械臨床應(yīng)用中的攻克難點(diǎn)。由于種族和地域的差異和實(shí)驗(yàn)方法的不同，國(guó)外研究數(shù)據(jù)對(duì)于國(guó)人根管預(yù)備對(duì)根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生影響的參考意義存在偏差。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)收集本國(guó)人群的離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，螺旋CT掃描法和金剛石內(nèi)圓切片機(jī)切片法觀察4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)根管預(yù)備后對(duì)根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響，為臨床根管治療過(guò)程中預(yù)備器械和方法的選擇提供參考依據(jù)。
　　研究目

4、的:收集本國(guó)人離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，螺旋CT掃描法和金剛石內(nèi)圓切片機(jī)切片法進(jìn)行觀察，分析4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)根管預(yù)備后對(duì)根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響。
　　研究方法:①螺旋CT掃描法:選取符合條件的離體上頜單根雙管型前磨牙100顆，隨機(jī)分為5組，空白對(duì)照組（Control組）、Hand File（HF組）、ProTaper組、Oneshape組、Reciproc組，每組樣本量n=20，編號(hào)，

5、DISCOVER CT750螺旋CT進(jìn)行掃描，記錄每顆離體牙的初始影像。根管預(yù)備后，再次進(jìn)行螺旋CT掃描，觀察離體牙根管預(yù)備后的影像，記錄疑似裂紋的離體牙編號(hào)、層面。②金剛石內(nèi)圓切片機(jī)切片法:螺旋CT掃描并完成根管預(yù)備后，再次掃描的離體牙100顆，使用金剛石內(nèi)圓切片機(jī)在距離根尖3mm，6mm，9mm處進(jìn)行切割，體式顯微鏡下觀察離體牙橫剖面，記錄有完全裂以及其他裂紋的離體牙編號(hào)及數(shù)目和橫截面圖像，其中完全裂(Crack)為從根管內(nèi)壁延伸至

6、牙根外表面的裂紋，除完全裂之外的裂紋稱為其他裂紋(Craze line)，包括從牙根外表面向牙本質(zhì)延伸但未到達(dá)根管壁內(nèi)表面和從根管內(nèi)壁牙本質(zhì)向外延伸但未到達(dá)牙根外表面的裂紋。對(duì)每組各截面上的裂紋應(yīng)用SPSS19軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果:①100顆離體上頜單根雙管型前磨牙，進(jìn)行根管預(yù)備后，觀察金剛石內(nèi)圓切片機(jī)切片，對(duì)比裂紋產(chǎn)生處所在橫截面在螺旋CT掃描圖像相對(duì)應(yīng)處的圖像，未顯示裂紋。
　?、谠诳傮w水平，4種不同根管預(yù)備

7、系統(tǒng)之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差異(P=0.0019)。其中Reciproc組產(chǎn)生的完全裂(Crack)數(shù)目明顯高于其他三組(P＜0.05)。HF組、Protaper組之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目無(wú)顯著性差別（P＞0.05）。Oneshape組和HF組、ProTaper組之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差別（P＜0.05）。
　?、墼诳傮w水平，4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)產(chǎn)生其他裂紋(Craze lin

8、e)的數(shù)目之間存在差異(P＜.001)。在距離根尖3mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組產(chǎn)生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組(P＜0.001)。在距離根尖6mm處，Reciproc組和Oneshape組產(chǎn)生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組、ProTaper組(P＜0.0024)。在距離根尖9mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組之間產(chǎn)生的其

9、他裂紋(Craze line)數(shù)目無(wú)明顯差別，但明顯高于HF組(P=.0725)。
　?、軐?duì)照組和手用不銹鋼器械組的離體牙橫截面未發(fā)現(xiàn)完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)，ProTaper組、Oneshape組和Reciproc組均存在橫截面觀察到完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)的離體牙。
　　研究結(jié)論:單只鎳鈦銼系統(tǒng)Reciproc在根管預(yù)備過(guò)程中，在近根尖處產(chǎn)生的完全裂和其他裂紋大