不同根管預(yù)備系統(tǒng)對根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響.pdf

1、牙髓病及根尖周病是口腔常見疾病，嚴重危害人類口腔健康，影響咀嚼系統(tǒng)的正常功能。根管治療術(shù)是目前首選的治療方法，包括開髓、根管預(yù)備、根管消毒及根管充填等步驟。其中，根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備的質(zhì)量很大程度上決定了根管治療術(shù)的成功與否。根管預(yù)備過程即清理根管內(nèi)病變的牙髓組織、微生物及其分解產(chǎn)物、各種毒素，擴大根管成形，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，將根管制備成一個在根管口處直徑最大，在牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處直徑最小的光滑的、錐形的根管

2、，沖洗干凈，去除殘余的物質(zhì)和碎屑?，F(xiàn)今根管預(yù)備過程中機用鎳鈦銼的使用較為普遍。機用鎳鈦銼可以較好地清除根管壁的感染牙本質(zhì)和微生物，高效成形，但成形的同時是否會對根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生影響是近年來備受關(guān)注的問題。對于這方面的研究，國外有文獻報道，鎳鈦器械根管預(yù)備后會產(chǎn)生牙本質(zhì)微裂，在日后咀嚼力的作用下進而有可能對牙根產(chǎn)生影響。不同的鎳鈦機用器械設(shè)計原理不盡相同，不同的設(shè)計原理、切割方式、轉(zhuǎn)速扭矩等是否會對根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生不同的影響，這種影響是否

3、會影響到臨床根管治療的效果，目前成為機用鎳鈦器械臨床應(yīng)用中的攻克難點。由于種族和地域的差異和實驗方法的不同，國外研究數(shù)據(jù)對于國人根管預(yù)備對根管壁牙本質(zhì)產(chǎn)生影響的參考意義存在偏差。本實驗通過收集本國人群的離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)進行根管預(yù)備，螺旋CT掃描法和金剛石內(nèi)圓切片機切片法觀察4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)根管預(yù)備后對根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響，為臨床根管治療過程中預(yù)備器械和方法的選擇提供參考依據(jù)。
　　研究目

4、的:收集本國人離體上頜單根雙管型前磨牙，采用4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)進行根管預(yù)備，螺旋CT掃描法和金剛石內(nèi)圓切片機切片法進行觀察，分析4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)根管預(yù)備后對根管壁牙本質(zhì)裂紋形成的影響。
　　研究方法:①螺旋CT掃描法:選取符合條件的離體上頜單根雙管型前磨牙100顆，隨機分為5組，空白對照組（Control組）、Hand File（HF組）、ProTaper組、Oneshape組、Reciproc組，每組樣本量n=20，編號，

5、DISCOVER CT750螺旋CT進行掃描，記錄每顆離體牙的初始影像。根管預(yù)備后，再次進行螺旋CT掃描，觀察離體牙根管預(yù)備后的影像，記錄疑似裂紋的離體牙編號、層面。②金剛石內(nèi)圓切片機切片法:螺旋CT掃描并完成根管預(yù)備后，再次掃描的離體牙100顆，使用金剛石內(nèi)圓切片機在距離根尖3mm，6mm，9mm處進行切割，體式顯微鏡下觀察離體牙橫剖面，記錄有完全裂以及其他裂紋的離體牙編號及數(shù)目和橫截面圖像，其中完全裂(Crack)為從根管內(nèi)壁延伸至

6、牙根外表面的裂紋，除完全裂之外的裂紋稱為其他裂紋(Craze line)，包括從牙根外表面向牙本質(zhì)延伸但未到達根管壁內(nèi)表面和從根管內(nèi)壁牙本質(zhì)向外延伸但未到達牙根外表面的裂紋。對每組各截面上的裂紋應(yīng)用SPSS19軟件進行卡方檢驗。
　　研究結(jié)果:①100顆離體上頜單根雙管型前磨牙，進行根管預(yù)備后，觀察金剛石內(nèi)圓切片機切片，對比裂紋產(chǎn)生處所在橫截面在螺旋CT掃描圖像相對應(yīng)處的圖像，未顯示裂紋。
　?、谠诳傮w水平，4種不同根管預(yù)備

7、系統(tǒng)之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差異(P=0.0019)。其中Reciproc組產(chǎn)生的完全裂(Crack)數(shù)目明顯高于其他三組(P＜0.05)。HF組、Protaper組之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目無顯著性差別（P＞0.05）。Oneshape組和HF組、ProTaper組之間產(chǎn)生完全裂(Crack)的數(shù)目存在顯著性差別（P＜0.05）。
　?、墼诳傮w水平，4種不同根管預(yù)備系統(tǒng)產(chǎn)生其他裂紋(Craze lin

8、e)的數(shù)目之間存在差異(P＜.001)。在距離根尖3mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組產(chǎn)生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組(P＜0.001)。在距離根尖6mm處，Reciproc組和Oneshape組產(chǎn)生的其他裂紋(Craze line)數(shù)目明顯高于HF組、ProTaper組(P＜0.0024)。在距離根尖9mm處，Reciproc組、ProTaper組和Oneshape組之間產(chǎn)生的其

9、他裂紋(Craze line)數(shù)目無明顯差別，但明顯高于HF組(P=.0725)。
　?、軐φ战M和手用不銹鋼器械組的離體牙橫截面未發(fā)現(xiàn)完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)，ProTaper組、Oneshape組和Reciproc組均存在橫截面觀察到完全裂(Crack)和其他裂紋(Craze line)的離體牙。
　　研究結(jié)論:單只鎳鈦銼系統(tǒng)Reciproc在根管預(yù)備過程中，在近根尖處產(chǎn)生的完全裂和其他裂紋大