指掌側(cè)固有動脈穿支的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過大體解剖、巨微解剖以及計算機三維重建技術(shù)，對各手指單位面積的掌側(cè)固有動脈穿支血管數(shù)目與皮膚的相互關(guān)系以及穿支血管直徑與皮膚的關(guān)系等進行研究，為臨床手外科在手部皮瓣的個體化設(shè)計及手術(shù)的制定等提供解剖學(xué)資料。
　　方法：
　　1、紅色乳膠灌注的成人上肢標(biāo)本12側(cè)，墨汁灌注1側(cè)，解剖觀察手指掌側(cè)固有動脈及其穿支的來源、走行及分布等特點，用游標(biāo)卡尺測量相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　2、上肢標(biāo)本6側(cè)，對手部穿支皮瓣動脈、

2、靜脈進行鑄型，觀測手指掌側(cè)固有動脈及其穿支的分布、吻合情況。
　　3、12側(cè)成人新鮮上肢標(biāo)本沖洗后經(jīng)肱動脈灌注乳膠-羧甲基纖維素混合填充劑，福爾馬林固定。灌注完畢后肱動脈近端進行結(jié)扎、掃描。
　　4、標(biāo)本固定后行多層螺旋CT（32排）掃描，層厚1mm，層距0.5mm。掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站做手部血供三維重建（SSD，MIP，MPR），同時使用數(shù)據(jù)Mimics15.0，重建，并觀察手部血管分布。
　　結(jié)果：
　　1、指

3、掌側(cè)固有動脈的來源：橈動脈、尺動脈在橈、尺骨莖突不同水平發(fā)出分支并分別在掌面淺、深部形成豐富復(fù)雜的血管網(wǎng)，即掌淺弓與掌深弓，這是手指血供的主要來源。掌淺弓發(fā)出小指尺掌側(cè)動脈和3支指掌側(cè)總動脈，前者走行于小指尺側(cè)；后者有掌深弓發(fā)出的掌心動脈匯合，指掌側(cè)總動脈又分出橈側(cè)及尺側(cè)固有動脈。拇主要動脈和示指橈側(cè)動脈分別為拇指和食指供血，以共干形式始自第1掌骨間動脈或者分別起自1、2掌骨間隙，形成指掌側(cè)總動脈。
　　2、掌側(cè)的皮膚較厚，移動度

4、小，單位面積內(nèi)穿支的數(shù)目較背側(cè)多；背側(cè)的皮膚與筋膜結(jié)合疏松移動度大，單位面積內(nèi)穿支的數(shù)目較背側(cè)少；拇指掌側(cè)12.00±0.46支，拇指背側(cè)9.58±0.69支；示指掌側(cè)10.33±0.60支，示指背側(cè)7.83±0.46支；中指掌側(cè)9.50±0.38支，中指背側(cè)9.08±0.31支；環(huán)指掌側(cè)9.25±0.45支，環(huán)指背側(cè)8.83±0.42支；小指掌側(cè)12.75±0.72支，小指背側(cè)8.08±0.40支；拇指、示指、小指指掌側(cè)穿支數(shù)多于背側(cè)

5、，差異明顯。
　　3、我們對拇主要動脈橈側(cè)支的背側(cè)穿支、第2～5指近節(jié)中、遠點和中節(jié)近、中點背側(cè)穿支外徑進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)近節(jié)中點背側(cè)穿支起始部位置較恒定，起始部外徑為0.6mm左右。近節(jié)遠點和中節(jié)近、中點外徑都大于0.30mm。
　　4、各指掌側(cè)固有動脈背側(cè)穿支動脈起始到分支的距離：我們對拇主要動脈橈側(cè)支的背側(cè)穿支、第2～5指近節(jié)中、遠點和中節(jié)近、中點背側(cè)穿支動脈起始到分支的距離進行了測量，結(jié)果表明各指近節(jié)和中節(jié)近、中點指固