哮喘日志的肺通氣功能對應(yīng)監(jiān)測聯(lián)合哮喘控制測試(ACT)在哮喘患者管理中的應(yīng)用.pdf

1、支氣管哮喘（簡稱哮喘）是世界范圍內(nèi)患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一，有證據(jù)表明在近20年來哮喘的發(fā)病率明顯上升[1,2,3]。GINA提出哮喘治療的目的是達到并維持哮喘控制[4]。然而，近幾年，雖然哮喘的正確診斷率和治療率有所提高，但針對每一位哮喘患者病情評估的準確性和治療的有效性可以說很低，哮喘控制的達標率仍然離我們的期望值很遠[1]。
　　不論是用指南的控制評估，還是ACT評分、ACQ問卷對哮喘的控制情況進行評估，即使是接受

2、了依據(jù)指南分級治療的哮喘患者，達到完全控制的比例還是微乎其微，目前全球也僅大約5％的哮喘患者達到完全控制[5，6]。相當(dāng)多哮喘患者日?；顒邮芟?、非預(yù)約的門診就診、急診就診率仍然很高，疾病造成的社會負擔(dān)不斷增加[7]，治療上的進步并沒有提高哮喘的控制達標率也沒有降低哮喘的整體死亡率[8,9,10]。
　　就哮喘控制達標率低這種情況我們分析認為其原因是多方面的，譬如患者治療的依從性、醫(yī)生對病情評估的準確性、對特殊類型哮喘的認知水平、患

3、者不能準確感知自己氣道阻塞的嚴重程度以及肺功能檢查的可靠性等都是導(dǎo)致哮喘有效控制率、治療達標率低的原因[11,12]。
　　目的:探討哮喘日志、肺通氣功能和ACT聯(lián)合應(yīng)用于哮喘患者管理中的價值。
　　方法:入組的273例哮喘患者先按照指南現(xiàn)行的分級標準進行分級并繼續(xù)執(zhí)行原治療方案。完成第一次為期一周的哮喘日志和肺通氣功能的對應(yīng)監(jiān)測后，對患者進行病情嚴重程度重新分級、哮喘癥狀感知分型、哮喘控制測試(ACT)評分。根據(jù)分型和分級

4、情況調(diào)整治療方案。治療三月后完成第二次哮喘日志和肺通氣功能的對應(yīng)監(jiān)測及ACT評分，根據(jù)其監(jiān)測結(jié)果與第一次的對比，評估本科研的價值。
　　結(jié)果:入組的273例患者，265例完成第一次對應(yīng)監(jiān)測。除去9例特殊類型的哮喘患者，256例哮喘患者中僅有126例可以按照《支氣管哮喘防治指南》進行分級治療。發(fā)現(xiàn)了癥狀感知敏感型哮喘患者62例，癥狀感知遲鈍型哮喘患者68例。根據(jù)分型和分級調(diào)整治療方案，三月后，252例完成第二次對應(yīng)監(jiān)測。126例感知

5、正常型哮喘患者轉(zhuǎn)為敏感型哮喘1例，2例退出第二次對應(yīng)監(jiān)測，剩下的123例癥狀感知正常患者治療后的ACT評分明顯提高(P＜0.05)，F(xiàn)EV1％和PEF％也明顯改善（P＜0.05）。68例癥狀感知遲鈍型患者除外1例退出第二次對應(yīng)監(jiān)測外，67例癥狀感知遲鈍型哮喘患者治療后的氣道阻塞程度明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1％和PEF％明顯改善(P＜0.05)。62例癥狀感知敏感的患者，有5例進入癥狀感知正常組，1例退出第二次對應(yīng)監(jiān)測，剩下的56例癥狀感知敏感的

6、哮喘患者治療后雖然癥狀累積分有所下降，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:哮喘日志、肺通氣功能對應(yīng)監(jiān)測和哮喘控制測試聯(lián)合應(yīng)用于哮喘患者的管理后，可以達到以下臨床成果:
　　1探討出了識別哮喘患者不同癥狀感知類型的方法
　　2明確了不同癥狀感知類型哮喘患者自覺癥狀與肺通氣功能指標之間的相關(guān)性
　　3提高了對哮喘患者病情嚴重程度和控制水平評估的準確性
　　4根據(jù)哮喘患者的分型和分級情況給與的治療方案，