非活動性肺結(jié)核對肺纖維化合并肺氣腫的臨床特征影響.pdf

1、目的：
　　肺纖維化合并肺氣腫（CPFE）是指同一患者影像學(xué)上同時存在下肺為主的纖維化和上肺為主的肺氣腫表現(xiàn)，肺功能損害表現(xiàn)為肺容積無明顯改變，但彌散功能嚴(yán)重受損，胸部高分率CT(HRCT)是診斷的主要無創(chuàng)手段。該手段的推廣提高了該病檢出率的同時，也提高了非活動性肺結(jié)核的檢出率，并且二者常有合并現(xiàn)象。非活動性肺結(jié)核病變由感染結(jié)核分枝桿菌后遺留且病灶無活動性表現(xiàn)。雖然病情處于靜止期，但近年來，關(guān)于微生物學(xué)治愈甚至潛伏性感染的肺結(jié)核患

2、者出現(xiàn)肺功能損害的報道屢見不鮮。故本文旨在探究合并非活動性肺結(jié)核后CPFE的臨床特征，以助于促進(jìn)對疾病的深入認(rèn)識及合理治療方案的制定。
　　方法：
　　采用胸部HRCT進(jìn)行篩選，有非活動性肺結(jié)核表現(xiàn)的CPFE患者作為觀察組，僅符合CPFE表現(xiàn)的患者作為對照組；采用半定量視覺評分法量化HRCT上肺纖維化、肺氣腫、非活動性肺結(jié)核病變程度。按非活動性肺結(jié)核病變評分值將觀察組再分為?10分組和?10分組兩個亞組。分別比較觀察組及其亞

3、組與對照組間、觀察組兩個亞組間的一般特征（性別、年齡、煙齡、吸煙指數(shù)、癥狀、體征）、動脈血?dú)夥治?、HRCT表現(xiàn)和評分、肺功能指標(biāo)，并作肺結(jié)核評分與動脈血?dú)夥治觥⒎喂δ苤笜?biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　一般特征:符合條件者90例，觀察組48例(?10分組20例，?10分組28例)，對照組42例，兩組均以老年男性為主，多有長期吸煙史，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　HRCT表現(xiàn):所有患者胸部HRCT均有CPFE表現(xiàn)，肺纖維化

4、以網(wǎng)格改變?yōu)橹?，肺氣腫以間隔旁型肺氣腫為主。各組間肺纖維化、肺氣腫評分無顯著差異；觀察組非活動性肺結(jié)核病灶以瘢痕灶為主，總評分相對預(yù)期最大值偏低。
　　動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):兩組總體動脈氧分壓值、二氧化碳分壓值、血紅蛋白值無顯著差異。與對照組及?10分組比較，?10分組低氧血癥、高血紅蛋白血癥發(fā)生率更高，P均<0.05；與對照組比較，?10分組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　肺功能指標(biāo):兩組患者肺功能損害主要表現(xiàn)為混合性通氣功能障

5、礙，肺容積輕度受損，彌散功能不同程度受損。與對照組比較：觀察組總體氣流受限發(fā)生率更高（32/48）、呼出75％用力肺活量時的最大呼氣流量(MEF25)和最大呼氣中段流量（MMEF）更低，P均<0.05；?10分組除上述差異外，還有呼氣峰流量（PEF）、呼出50%用力肺活量時的最大呼氣流量（MEF50）、呼出25%用力肺活量時的最大呼氣流量（MEF75）偏低，P均<0.05。與<10分組比較，?10分組氣流受限發(fā)生率90%（18/20）及

6、阻塞性通氣功能障礙發(fā)生率40%（8/20）更高，PEF、MEF50、MEF75、MMEF更低，P均<0.05。
　　肺功能指標(biāo)與肺結(jié)核評分的相關(guān)性分析:非活動性肺結(jié)核評分與動脈氧分壓、肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MMEF、MEF50和MEF75均呈負(fù)相關(guān)，與血紅蛋白值、RV、RV/TLC均呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、CPFE常累及男性吸煙者，肺容積可無顯著變化，但彌散功能明顯受損。
　　2、CPFE合并非活動