活動(dòng)性肺結(jié)核間質(zhì)病變高分辨CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).pdf

1、目的：探討活動(dòng)性肺結(jié)核肺間質(zhì)改變高分辨CT（high resolution CT，HRCT）表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)以及治療轉(zhuǎn)歸。 材料與方法：搜集以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯?5例活動(dòng)性肺結(jié)核病例，其中男39例，女6例，發(fā)病年齡24～55歲，平均34歲，觀察其在治療前、治療中和療程結(jié)束時(shí)HRCT動(dòng)態(tài)變化，其中2例經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢取得病理對(duì)照研究。全部病例均經(jīng)臨床診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核：其中痰結(jié)核菌涂片檢查陽(yáng)性27例（60．0%），涂片陰性但培

2、養(yǎng)陽(yáng)性8例（17．8%），另外10例中經(jīng)肺活檢、纖維支氣管鏡活檢病理證實(shí)2例，其余經(jīng)臨床排除其他原因并治療有效證實(shí)。所有病例均進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療觀察?；煼桨笧?HREZ/4HR。 應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包以2～3個(gè)月強(qiáng)化治療期末和治療前、6個(gè)月治療期末與治療前分別配對(duì)進(jìn)行組間卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：以間質(zhì)改變?yōu)橹骰顒?dòng)性肺結(jié)核好發(fā)于青年男性。以雙肺上葉尖、后段、下葉背段多見(jiàn)，并沿支氣管樹(shù)節(jié)段分布或小葉分布為特

3、征，HRCT間質(zhì)異常改變包括：小葉內(nèi)間質(zhì)異常45例（100．0%），小葉間隔及胸膜下間質(zhì)增厚20例（44．4%）支氣管血管周?chē)g質(zhì)增厚30例（66．7%）。重要伴隨征象包括：病變邊緣樹(shù)芽征34例（75．6%）、微結(jié)節(jié)影45例（100．0%），小片實(shí)變影30例（66．7%），空洞33例（73．3%）。經(jīng)抗結(jié)核治療后發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化期末小葉內(nèi)間質(zhì)病變無(wú)顯著性差異（P>0．05），在療程結(jié)束時(shí)有大部分吸收有顯著性差異（P<0．01）。穿刺活檢病理證實(shí)

4、小葉間質(zhì)內(nèi)為干酪性結(jié)節(jié)及肺泡間質(zhì)輕度纖維增生改變。 結(jié)論：活動(dòng)性肺結(jié)核間質(zhì)改變以小葉內(nèi)間質(zhì)異常為特征。小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)織線和散在邊緣樹(shù)芽征為主要HRCT表現(xiàn)形式。小葉間質(zhì)內(nèi)干酪性結(jié)節(jié)形成和纖維增生是其病理學(xué)基礎(chǔ)，也是其動(dòng)態(tài)觀察吸收緩慢的主要原因。 本研究通過(guò)研究45例以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒?dòng)性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)及部分病例穿刺活檢病理對(duì)照，得出以下結(jié)論： 1、小葉內(nèi)間質(zhì)異常改變是肺結(jié)核間質(zhì)性改變的主要影像特點(diǎn)。以小葉內(nèi)放

5、射狀細(xì)網(wǎng)織線影、伴有病灶前沿樹(shù)芽征為主要HRCT表現(xiàn)，病變易合并干酪樣壞死實(shí)變及空洞形成。 2、氣道播散、小葉間質(zhì)內(nèi)彌漫細(xì)小的結(jié)核肉芽腫和干酪壞死結(jié)節(jié)以及輕度間質(zhì)纖維化等因素是小葉內(nèi)間質(zhì)異常HRCT表現(xiàn)的主要病理基礎(chǔ)。 3、以間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯幕顒?dòng)性肺結(jié)核病變抗結(jié)核治療吸收較緩慢，一般在6個(gè)月療程結(jié)束方可大部分吸收，因此應(yīng)堅(jiān)持規(guī)范化治療。 4、HRCT技術(shù)是診斷和評(píng)價(jià)肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒?dòng)性肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸較理想的影像