胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)與病理分型關(guān)系的初步研究.pdf

1、目的：對(duì)胃腸間質(zhì)瘤(GIST)的不同CT征象進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)CT征象對(duì)估計(jì)GIST病理分型的作用。 材料和方法：收集有完整CT及病理組織學(xué)資料的原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤73例，其中男39例(53.4％)，女34例(47.6％)，年齡23～77歲，平均年齡55.2歲。所有病例標(biāo)本除作常規(guī)HE染色外，均作免疫組織化學(xué)染色檢查，根據(jù)CD117、CD34、Vimentin、Desmin、SMA、S-100、NSE陽性或陰性的結(jié)果，將73例病例分

2、成平滑肌分化、神經(jīng)分化、雙向分化及未分化四種病理分型。統(tǒng)計(jì)病例年齡、性別、腫瘤部位、生長方式、瘤內(nèi)壞死、鈣化、增強(qiáng)特點(diǎn)、瘤內(nèi)血管、瘤周血管、轉(zhuǎn)移情況并與病理分型對(duì)照，分析CT征象對(duì)GIST病理分型的意義。 結(jié)果：1、73例中，平滑肌分化28例(28/73，52.9％)，均表達(dá)Desmin或SMA而S-100和NSE陰性；神經(jīng)分化9例(9/73，12.3％)，均表達(dá)S-100或NSE而Desmin和SMA陰性；雙向分化8例(8/7

3、3，11.0％)，同時(shí)表達(dá)Desmin或SMA和S-100或NSE；未分化28例(28/73，52.9％)Desmin、SMA、S-100和NSE均為陰性。 2、GIST臨床表現(xiàn)無特征性。平滑肌分化及未分化組的癥狀出現(xiàn)率較高，為42/56(75％)，神經(jīng)分化及雙向分化組癥狀出現(xiàn)率為9/17(52.9％)。臨床表現(xiàn)與GIST的病理分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3、胃腸間質(zhì)瘤好發(fā)于胃和小腸，73例中

4、發(fā)生于胃者占40/73(54.8％)，且好發(fā)于胃底、體部，發(fā)生于胃竇者僅占胃間質(zhì)瘤的3/40(7.5％)。腫瘤發(fā)生的部位與GIST的病理分型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 4、27例中心壞死，其中21例平滑肌分化、2例神經(jīng)分化、1例雙向分化及3例未分化，4組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。39例散在周邊壞死，其中2例平滑肌分化、7例神經(jīng)分化、7例雙向分化及23例未分化，4組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

5、5)。平滑肌分化組呈中心壞死者明顯高于余3組；未分化組呈周邊壞死者明顯高于余3組。神經(jīng)分化、雙向分化組間比較壞死部位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。7例無壞死，5例為平滑肌分化，2例為未分化。 大片狀壞死者35例，其中15例平滑肌分化、1例神經(jīng)分化、1例雙向分化及18例未分化。神經(jīng)分化、雙向分化組呈大片狀壞死者明顯低于平滑肌分化組、未分化組(P＜0.05)，余組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 30例(30

6、/73，41.1％)GIST可見腫瘤表面血管，其中20例平滑肌分化、2例神經(jīng)分化、2例雙向分化及6例未分化，平滑肌分化者瘤周血管顯示明顯高于余3組，余3組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。28例(28/73，38.4％)可見瘤內(nèi)粗大血管，其中5例平滑肌分化、0例神經(jīng)分化、3例雙向分化及20例未分化，未分化組瘤內(nèi)粗大血管顯示者明顯高于余3組(P＜0.05)，余3組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 5、59例向腔

7、外及壁間生長，其中22例為平滑肌分化，神經(jīng)分化為9例，雙向分化為5例，未分化為23例；3例平滑肌分化可見鈣化，1例雙向分化可見鈣化，1例未分化的可見鈣化；13例平滑肌分化、2例神經(jīng)分化、5例雙向分化及21例未分化間質(zhì)瘤均呈明顯強(qiáng)化；13例(13/73，17.8％)GIST為有周圍侵犯，其中5例平滑肌分化、2例神經(jīng)分化、2例雙向分化及4例未分化，但上述幾個(gè)因素在四組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：CT檢查對(duì)GIST定位準(zhǔn)確，能充分顯

8、示腫瘤內(nèi)部情況和相鄰組織關(guān)系，能判斷腫瘤壞死、出血、腫瘤內(nèi)細(xì)小鈣化、局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，獲得最大量的腫瘤信息。CT檢查是GIST術(shù)前最重要的檢查方法。 GIST好發(fā)于胃及小腸，且好發(fā)于胃底、體部。 中心大片狀壞死者提示GIST向平滑肌分化的多見；散在大片狀壞死者提示GIST向未分化多見；瘤周血管提示GIST向平滑肌分化多見；粗大瘤內(nèi)血管提示GIST向未分化。 GIST腫瘤的部位、生長方式、鈣化、周圍浸潤、肝轉(zhuǎn)移、