極低出生體重兒存活狀況的回顧性調查及同類患兒智力發(fā)展的系統分析.pdf

1、目的：分析極低出生體重兒（very low birth weight infant,VLBWI）的臨床特征、出院時存活狀況的相關影響因素，并探討VLBWI遠期智力的發(fā)展特點，為進一步提高VLBWI的存活率及神經發(fā)育狀況提供參考依據。
　　方法：
　　1、存活狀況的回顧性調查：采用整群抽樣的方法，收集湖北省婦幼保健院2009-2014年在新生兒科出院的所有VLBWI的臨床資料，對其臨床特征進行統計描述并分析影響其存活狀況的因素

2、。
　　2、智力發(fā)展分析：在PubMed、EMBASE和Web of Science等數據庫中全面系統檢索于2015年3月前發(fā)表的文獻。根據一定的納入、排除標準篩選文獻，使用Stata10.0實現meta分析和圖像繪制。
　　結果：
　　1、存活狀況的回顧性調查：
　?。?）VLBWI的一般情況：共有812例VLBWI納入本次研究，其中男性521例（64.2％），女性291例（35.8%）。812例VLBWI中存

3、活621例（76.5%），死亡191例（23.5%）。2009年和2014年VLBWI的存活率分別為74.8%和82.7%，2009-2014年各年度VLBWI的存活率呈上升趨勢（P<0.001）。
　　（2）影響VLBWI存活狀況的單因素分析：VLBWI的存活狀況在不同出生體重（birth weight,BW）、胎齡（gestational age,GA）、性別、出生時肌張力、產婦年齡、產前是否使用激素、出生年份、有無中心靜脈插

4、管（peripherally inserted central catheter,PICC）、并發(fā)癥腦室內出血（intraventricular hemorrhage,IVH）、呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）、窒息的組間差異有統計學意義（P<0.05）。
　?。?）Logistic回歸結果顯示：出生體重高（OR=0.383,95%CI:0.274-0.535）、出生年份較近（O

5、R=0.579,95%CI:0.384-0.874）、使用PICC（OR=0.214,95%CI:0.128-0.359）是VLBWI存活的保護因素（P<0.05）；女性（OR=1.685,95%CI:1.141-2.489）、出生時肌張力不正常（OR=1.930,95%CI:1.316-2.830）、并發(fā)癥窒息（OR=3.701,95%CI:1.397-9.806）、IVH（OR=2.258,95%CI:1.380-3.692）、RD

6、S（OR=2.606,95%CI:1.069-6.351）是VLBWI存活的危險因素（P<0.05）。
　　2、智力發(fā)展分析：共納入40篇文獻、46個病例對照組，包括4420例VLBWI和3967例足月正常出生體重兒。VLBWI的智商IQ得分比足月正常出生體重兒低10.94分（95%CI:9.93-11.96,P<0.001）。在亞組分析中，所有亞組分析的結果都顯示VLBWI的IQ得分低于足月正常出生體重兒（P<0.001）。Ga

7、lbraith圖法顯示了具有異質性的7個異常點，分別剔除異常點做敏感性分析，結果均與總meta分析結果一致。此外，發(fā)表偏倚結果顯示所納入的文獻不存在發(fā)表偏倚。
　　結論：2009-2014年VLBWI的存活率呈逐年上升趨勢，出生體重高、出生年代較近、使用PICC是VLBWI存活的保護因素，女性、出生時肌張力不正常、并發(fā)癥窒息、IVH、RDS是VLBWI存活的危險因素；VLBWI的智力水平低于足月正常出生體重兒的智力水平，且一直持續(xù)