肝臟撞擊傷后CO-,2-氣腹對腹腔內器官局部血流量影響的實驗研究.pdf

1、肝臟撞擊傷在平時較為常見，是機動車輛撞擊、高處墜落、暴力打擊最容易受損的器官之一，在各種腹部傷中肝損傷的發(fā)生率約占15％～20％，僅次于脾損傷，占第二位。目前在肝外傷的救治中，對生命體征穩(wěn)定的患者，致力于提高診斷的準確率，減少陰性探查，并盡量采取“微創(chuàng)”的方法治療是肝外傷救治的重要進展。腹腔鏡技術作為微創(chuàng)外科的代表已成為21世紀外科發(fā)展的方向之一。傳統(tǒng)的剖腹探查是對于腹部傷診斷、治療的手段之一，然而其陰性剖腹率為5％～20％，甚至高達4

2、0％。腹腔鏡以其清晰直觀的視野、微小的創(chuàng)傷及診斷治療并舉的優(yōu)勢在腹部創(chuàng)傷的診斷治療中發(fā)揮了重要作用。然而，在腹部創(chuàng)傷中，多臟器的合并損傷往往超過了單一的肝損傷，甚至伴有多系統(tǒng)器官和組織的損傷，這也是肝臟撞擊傷的一個主要特點。因此，腹腔鏡并非適用于所有的腹部創(chuàng)傷患者，同時該過程中腹腔鏡對腹腔內臟器的影響以及許多潛在的腹腔鏡手術風險尚需通過較深入的實驗研究進一步明確。 為此，本研究通過建立實驗性肝臟撞擊傷動物模型，采用彩色微球(co

3、lor-labeledmicrospheres，CLM)技術檢測氣腹前、氣腹后各時相點腹腔內各器官(如肝臟、腎臟、脾臟、胰腺、胃、小腸、大腸等)的局部血流量變化，同時抽取靜脈血檢測氣腹前后谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)濃度的改變，并于實驗后取肝、胃、小腸等組織作病理學檢查。研究在不同的CO2氣腹壓力(intraabdominalpressure，IAP)狀態(tài)以及機體不同程度失血的條件下腹腔內臟器(intraabdomialorg

4、ans，IAO)的血流量(regionalbloodflow，RBF)變化、相應的器官功能和(或)組織病理學變化，以期為臨床提高腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷中應用的安全性提供一定的實驗依據(jù)。 本研究的主要結果與結論如下： 1、建立的肝臟撞擊傷模型具有如下特點：(1)自行研制的BIM-Ⅳ型生物撞擊機有操作簡便、物理參數(shù)容易控制、撞擊部位準確及可重復性好等優(yōu)點；(2)實驗動物肝臟損傷的病理、類型、傷情與臨床較為接近，按AAST-OIS分

5、級標準來判定，肝損傷傷情集中在Ⅰ級～Ⅱ級范圍內，AIS評分為2分；(3)肝臟損傷的同時可合并有肺的損傷；(4)可利用致傷模型進行力學因素分析及多項實驗指標的檢測。 2、在國內率先采用彩色微球(color-labeledmicrospheres，CLM)技術檢測腹腔內各器官的局部血流量變化。目前測量血流量的方法還有彩色多普勒或電磁血流儀直接測量、黏膜張力測量法以及吲哚花青綠間接測量法。與其它檢測方法，本方法具有操作簡便，在同一時刻

6、內可檢測多個組織器官的血流量，也能分別在多個時相點進行檢測，受外界干擾因素少，檢測數(shù)據(jù)客觀準確，不構成對組織器官的損傷等優(yōu)點。 3、研究發(fā)現(xiàn)，在5mmHg氣腹壓力條件下，實質性臟器在氣腹30分鐘血流量就會出現(xiàn)顯著下降，而空腔臟器等則多在氣腹2小時才會出現(xiàn)血流量顯著下降。如果要使空腔臟器的血流量在氣腹30分鐘就出現(xiàn)顯著下降，則需提高氣腹壓力至10mmHg，甚至至15mmHg。造成腹腔內各器官局部血流量降低的主要因素有：(1)肝臟損

7、傷的嚴重程度及失血量；(2)CO2氣腹壓力大?。?mmHg的氣腹壓力對器官血流量的影響，特別是對空腔臟器的影響，要比10mmHg以及15mmHg氣腹壓力??；(3)CO2氣腹持續(xù)的時間：氣腹持續(xù)30分鐘與氣腹持續(xù)2小時相比，前者對血流量的影響更小。結果表明，失血量較少、氣腹壓力較低、氣腹時間較短，腹腔內器官局部血流量下降幅度就越??；失血量較多、氣腹壓力較高、氣腹持續(xù)時間較長時，對腹腔內器官血流量的影響就越大。 4、研究發(fā)現(xiàn)，CO2

8、氣腹使腹腔內器官血流量顯著下降，是繼發(fā)引起肝、腎、胃、腸黏膜組織病理學變化、功能受損的重要原因。甚至可能導致胰腺缺血而誘發(fā)急性胰腺炎、胃腸道黏膜缺血性損傷導致菌群移位進而可能誘發(fā)SIRS或MODS的危險因素。因此，腹部創(chuàng)傷患者采取腹腔鏡診治時，要盡量縮短氣腹時間、減小氣腹壓力以避免或加重組織和器官的繼發(fā)性損害。同時加強圍手術期對各重要臟器的功能檢測，采取相應的對癥處理亦是行之有效的辦法。而對于失血量≥40％者，積極的抗休克、液體復蘇、補