帶鎖髓內(nèi)釘遠端鎖釘物理信號定位的實驗研究.pdf

1、目的：帶鎖髓內(nèi)釘已經(jīng)成為治療四肢長管狀骨骨折主要內(nèi)固定器械，它與各種類型的現(xiàn)代鋼板共同組成治療四肢長管狀骨骨折的內(nèi)固定器械家族。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展與完善與骨折治療原則的發(fā)展息息相關(guān)，通過加壓達到堅強固定，以及通過堅強固定獲得長骨骨折的一期愈合是AO技術(shù)的兩大基本特征，與此特征相關(guān)的是自動加壓鋼板的廣泛應(yīng)用。但在臨床中發(fā)現(xiàn)骨干骨折即使按AO原則用鋼板進行了“堅強固定”，實際上也難以達到目的，不僅無法早期使用，甚至連早期功能鍛煉都需要極其慎重

2、。其次，臨床上連續(xù)出現(xiàn)加壓鋼板固定的骨干骨折，愈合后去除鋼板而再骨折的報道。這些缺點，促成了AO觀點向BO的轉(zhuǎn)變。由于帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)更符合BO的操作原則即:1.遠離骨折部位進行復位，以保護局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必須復位的較大骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量、生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面(髓內(nèi)及皮質(zhì)外)；5.盡可能減少手術(shù)暴露時

3、間。所以，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膹V泛使用代表了當今長管狀骨骨折的治療趨勢。在帶鎖髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷夹g(shù)中，髓內(nèi)釘主釘?shù)闹踩爰夹g(shù)在現(xiàn)代影像增強裝置的幫助下已日臻完善，但是鎖定技術(shù)尤其是遠端鎖釘?shù)闹踩爰夹g(shù)仍舊是一個研究的重點及難點。國內(nèi)外眾多的學者對此問題進行了深入地探索，明確了遠端鎖釘植入困難的主要原因是髓內(nèi)釘植入后的形變所致，發(fā)明了許多遠端鎖釘植入方法，最早在透視下徒手操作，術(shù)者及患者所受照射劑量較大并且有相當一部分鎖釘植入不成功，影響了手術(shù)的效果，在

4、影像增強系統(tǒng)發(fā)明以后徒手鎖釘所受輻射劑量雖有所減少，但長期進行操作仍會對身體產(chǎn)生影響并形成精神負擔。Howmedica公司設(shè)計的遠端鎖釘靶向裝置與影像增強設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用鎖釘技術(shù)、激光導向C臂機引導下植入遠端鎖釘、使用遠端鎖釘瞄準器植入遠端鎖釘?shù)燃夹g(shù)的使用，提高了鎖釘?shù)某晒β蕼p少了X線照射的時間，但仍有一部分鎖釘不能順利植入，有些技術(shù)還導致一些副損傷。近年來，隨著計算機技術(shù)的普及及發(fā)展，使用計算機導航技術(shù)進行遠端鎖釘植入取得了極大的成功，但

5、是計算機導航系統(tǒng)價格昂貴，在目前條件下還不能夠推廣。磁力導航髓內(nèi)釘系統(tǒng)有著極高的遠端鎖定成功率，操作較簡便，本研究通過髓內(nèi)釘植入股骨前后的變形量進行測量明確了鎖釘困難的原因，通過框架式帶鎖髓內(nèi)釘與磁力導航帶鎖髓內(nèi)釘遠端鎖釘所用時間及一次鎖定成功率的對比，明確了磁力導航系統(tǒng)在髓內(nèi)釘遠端鎖釘植入中的優(yōu)勢及推廣價值。 方法：選擇成年防腐尸體15具，于髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)完整取下，剔除所有附著的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊組織，制作雙側(cè)股骨完整標本，將

6、30根股骨隨機分成A、B兩組，每組各15根，所有標本均使用帶鎖髓內(nèi)釘固定，其中A組使用康輝醫(yī)療器械公司的帶鎖髓內(nèi)釘固定，B組使用三維骨科醫(yī)療器械研究所的磁力導航帶鎖髓內(nèi)釘固定。在做內(nèi)固定的同時，對髓內(nèi)釘植入股骨髓腔后的變形進行了測量。在實驗中，所有骨骼標本都固定在臺鉗上進行操作，首先選擇股骨的梨狀窩作為進釘點，于此點用骨錐鉆透皮質(zhì)，將圓頭導針插入髓腔，用髓腔銼擴髓，計算好所需髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)格后，將股骨取下，將所需髓內(nèi)釘固定在臺鉗上，在髓內(nèi)釘

7、上標記定位后，用3支激光筆自髓內(nèi)釘外側(cè)水平照射到標記點，將激光筆固定，然后用另1支激光筆自髓內(nèi)釘頂端向下垂直照射到標記點，將激光筆固定。將髓內(nèi)釘取下，將股骨重新固定在臺鉗上，然后將髓內(nèi)釘植入，進行遠端鎖釘植入操作，A組用遠端鎖釘瞄準器植入，B組使用磁力導航系統(tǒng)植入，兩組分別記錄所用時間。記錄一次鎖釘成功率。于標記點附近在股骨上開孔，將近端標記點與激光光點重合，測量變形量。然后對兩組所用時間及變形量進行t檢驗。 結(jié)論： 1