下咽癌放射治療的預后及影響因素.pdf

1、目的:回顧性分析無遠處轉移的下咽鱗狀細胞癌患者的放療療效及其預后影響因素，觀察下咽癌放射治療后的近期毒副反應和治療失敗原因。
　　方法:收集2006年1月至2011年12月于我院就診的下咽癌病例，經病理證實為鱗狀細胞癌，全部患者接受放療，符合入組條件的共136例。其中單純放療組（R組）92例，術后放療組（S+R組）44例，中位隨訪時間24個月。采用Kaplan-Meier方法統(tǒng)計生存率，Logrank進行單因素分析，Cox回歸模型

2、進行多因素分析。
　　結果:1、放療組與手術加放療組的比較:(1)全組1、3、5年生存率為74.8％、47.9％、41％，1、3、5年局控率為79％、63.5％、63.5％。R組、S+R組1、3、5年生存率分別為71.4％、37.1％、33.4％，80％、66.5％、53.5％。兩組生存率有統(tǒng)計學差異（x2=5.620，P=0.018）。R組、S+R組1、3、5年局控率76.3％、55.9％、55.9％，84％、77.6％、77.

3、6％。兩組局控率有統(tǒng)計學差異（x2=4.287，P=0.038）。(2)分層分析結果:梨狀窩癌患者放療組和手術+放療組1、3、5年生存率為74.6％、42.3％、35.8％和84.2％、68.2％、54.2％(x2=4.450，P=0.035);T3-T4期患者放療組和手術+放療組1、3、5年生存率為57.4％、28.6％、22.9％和77.8％、70.4％、53.4％（x2=9.141，P=0.002）;N0患者放療組和手術+放療組1

4、、3、5年生存率為70.3％、33.8％、28.6％和80％、62.6％、62.6％(x2=6.464，P=0.011);Ⅲ-Ⅳ期患者放療組和手術+放療組1、3、5年生存率為69.1％、34.5％、30.5％和81％、66.5％、52.9％(x2=6.716,P=0.010)。(3)失敗方式:放療組局部復發(fā)25例(27.2％)，頸部轉移8例(8.7％)，遠處轉移14例(15.2％);手術+放療組局部復發(fā)7例(15.9％)，頸部轉移2例(

5、4.5％)，遠處轉移9例(20.5％)。2、單純放療組患者的預后因素分析:(1)單因素分析放療預后影響因素:年齡≤60歲和年齡＞60歲患者的1、3、5年總生存率分別為63.3％、32.9％、26.3％和75.4％、39.3％、36.7％(P=0.373);原發(fā)灶為梨狀窩患者1、3、5年總生存率分別為74.6％、40.3％、35.8％，環(huán)后區(qū)癌患者的1、3年生存率分別為為54.5％、0，咽后壁癌患者的1、3、5年生存率分別為69.2％、4

6、0.4％、40.4％，P=0.584;T1-2期患者1、3、5年生存率分別為91.9％、50.8％、50.8％，T3期和T4期患者1、3、5年生存率為75.9％、36.5％、24.3％和36％、18％、18％，P=0.000; N0患者的1、3、5年生存率分別為69.2％、40.3％、40.3％，N1患者的1、3年生存率分別為76.9％、51.3％，N2和N3患者的1、3年生存率分別為67.4％、33.7％、27％和88.9％、33.3

7、％、33.3％，P=0.618;Ⅰ-Ⅱ期患者1、3、5年生存率分別為90％、60％、60％，Ⅲ期和Ⅳ患者1、3、5年生存率分別為82.4％、50.3％、50.3％和65.6％、30.4％、26.1％，P=0.030;聯合化療和未聯合化療患者1、3、5年生存率分別為76.6％、41.4％、38.4％和65.9％、31.8％、26.5％，P=0.249;常規(guī)放療患者1、3年生存率分別為57.1％、14.3％，適形放療患者1、3、5年生存率分

8、別為66.7％、33.3％、27.8％，調強放療患者1、3、5年生存率分別為74.2％、41.9％、38.7％，P=0.424;不包及鼻咽和包及鼻咽部患者1、3、5年生存率分別為72.7％、45.8％、45.8％和70.2％、33.8％、29％，P=0.437。(2)預后影響因素的多因素分析:結果顯示患者的T分期對預后的影響有統(tǒng)計學意義(P=0.014)。3、R組和S+R組出現放射性皮膚反應1度、2度、3度分別為95.6％、2.2％、2

9、.2％和90.9％、9.1％、0％，無統(tǒng)計學差異。兩組放射性粘膜反應1度、2度、3度分別為13.0％、5.4％、81.6％和24.5％、13.3％、62.2％，兩組3度粘膜反應有統(tǒng)計學差異（P=0.014）。
　　結論:1手術聯合放療綜合治療較單純放療可明顯提高下咽癌的生存率和局控率，應是局部晚期可手術下咽癌治療的首選。2下咽癌治療失敗的主要方式是局部復發(fā)。3梨狀窩癌患者、T3-T4期、N0患者、Ⅲ-Ⅳ患者手術聯合放療綜合治療較單