下咽癌的治療和進(jìn)展

1、下咽癌的治療和進(jìn)展,唐平章,關(guān)于保留喉,晚期下咽癌，一般無(wú)法保留喉原發(fā)頸段食管癌，喉無(wú)受侵，可以保留，以選擇結(jié)腸法為佳探索方向：原發(fā)下咽癌保留半喉粘膜的Pearson’s手術(shù),下咽癌處理的主要困難,早診難，易誤診生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后差頸部轉(zhuǎn)移率高（40-60%）手術(shù)難，重建方法復(fù)雜,外科技術(shù)的選擇,頸清掃（N+）原發(fā)腫瘤切除盡可能保留喉功能重建上消化道缺損,T1、T2下咽癌的手術(shù)治療,術(shù)前放療40-50Gy下咽部分切除

2、保留喉或部分喉切除5年生存率82.1%,下咽癌T3的手術(shù)治療,全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接關(guān)閉咽腔或采用胸大肌皮瓣,下咽癌T4的手術(shù)治療,全喉、全下咽、頸段食管或全食管切除重建上消化道　?。保坞x空腸　?。玻秆饰呛稀　。常Y(jié)腸代食管　　４．其他：游離皮瓣或胸大肌肌皮瓣,什么是理想的重建手段,手術(shù)死亡率及病廢率低住院時(shí)間短進(jìn)食時(shí)間早及正常吞咽,游離空腸重建咽食管,手術(shù)創(chuàng)傷小一期重建小血管吻合技術(shù)要求高適

3、用于晚期下咽癌或侵犯食管評(píng)價(jià)：晚期下咽癌或侵犯食管的 首選重建方法,胃或結(jié)腸重建上消化道,優(yōu)點(diǎn)：一期重建,吻合口狹窄少見(jiàn) 根治性手術(shù)缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)死亡率及并發(fā)癥 較其他方法稍高評(píng)價(jià)：頸段食管癌的首選方法,臨 床 資 料,時(shí)期：1976-1998病例數(shù)：464例年齡：20-88歲，平均56.3歲性別：男393；女71

4、（男:女 5.5：1）病理：鱗狀細(xì)胞癌,治 療 方 式,R+S：放療40Gy或50Gy+手術(shù)202例S+R：手術(shù)+術(shù)后放療22例SA：?jiǎn)渭兪中g(shù)26例RF：足量放療未控的挽救性手術(shù)40例RA：?jiǎn)渭兎暖?74例,原發(fā)部位（464例）,TNM分期（464例）,喉功能保留率,我院治療下咽癌（5年率）,老年（＞60歲）下咽癌（5年率）,老年下咽癌的治療特點(diǎn),根治性大手術(shù)比例小喉功能保留率較低生存率較低,不同術(shù)前放療劑量的效果,

5、生存率：50Gy組5年生存率為55.4%40Gy組5年生存率為39.7喉功能保留率50Gy組42.9%40Gy組38.7%術(shù)后并發(fā)癥未增加,頸部不同處理的復(fù)發(fā)率,處理方式 頸部復(fù)發(fā)例數(shù)（％） 經(jīng)典性頸清掃 0 /17(0) 功能性頸清掃 1/17（5.9） 分區(qū)性頸清掃 2 / 21（9.5） 未處理 18/148（12.2％）,,,,死因分析（259/46

6、4，隨訪期內(nèi)）,結(jié) 論,下咽癌對(duì)頭頸外科醫(yī)師的挑戰(zhàn)放療與手術(shù)的綜合治療的優(yōu)越性早期下咽癌可以保留喉,結(jié) 論,晚期下咽癌，空腸重建為首選頸段食管癌，胃或結(jié)腸為首選頸部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是主要失敗因素，應(yīng)采取更有效辦法關(guān)注生存質(zhì)量,下咽癌治療的主要進(jìn)展,早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷重視咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提高生存質(zhì)量（保留喉功能或語(yǔ)言康復(fù)）同步放化療,Ⅲ 、IV期頭頸鱗癌同步放化療的結(jié)果,同步放化療在咽喉癌治療中的地位,生存率：同

7、步放化療的無(wú)瘤生存率與單純放療相比得到了顯著的提高，明顯地延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間喉保留率：約提高20%遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率：約降低10-20%復(fù)發(fā)率：約降低20-30%完全緩解率：約提高15-33%,我院前瞻性研究（未結(jié)束）,化療藥： 順鉑 30mg/m2, weekly （最高劑量 50mg/m2）或紫素 25mg/m2, weekly （最高劑量50mg/m2）與放療同步放療：放療至DT: 50Gy時(shí)行中期